《子琳为您读健康》第317期
撰文/医学科普作家 子琳
受访专家：北京大学第一医院肾内科副主任 主任医师 周福德；首都医科大学附属北京同仁医院肝胆外科主任 主任医师 栗光明
本文选自子琳著《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》
总有朋友在拿到肝功能和肾功能化验单时候一脸疑惑的来问我为什么这个指标高？高了是什么意思？该怎么办？需要治吗？我已经帮你们问专家了，快来看看你高的那一项是怎么回事吧！
转氨酶：
肝功能检查化验单中，我们总会看到转氨酶的字样，那么这转氨酶到底是啥东东？
栗光明教授说，转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内，在一定程度上也是肝脏健康的“晴雨表”。
转氨酶平时都呆在肝细胞的包浆里，正常情况下是不会跑出来的。但如果肝细胞破了，转氨酶就会被释放出来，就会在体检报告中显示转氨酶升高。
通常来说转氨酶升高多少，就代表有多少肝细胞被破坏了。破坏的越多，转氨酶就会越高。当肝细胞破坏到一定程度，肝脏功能就会受到影响。但当拿到一份肝功能化验报告的时候，如果看到转氨酶升高，先别急着下结论，也有可能只是虚惊一场。
大家对转氨酶存在各种错误的认识，最常见的就是认为转氨酶升高就是肝炎等肝脏异常。其实还有一少部分特殊情况也会导致转氨酶升高，因为转氨酶是个敏感的家伙。
比如感冒、发烧、油腻饮食、剧烈运动、一些药物的使用，都是可以引起一过性转氨酶升高的。这些原因引起的转氨酶升高通常在两周后，指标就可以恢复正常。
再者，转氨酶除了存在于我们的肝细胞里，在骨骼细胞、心肌细胞里同样存在。
所以如果您发现转氨酶升高，一定要在两周之内，在确诊没有感冒发烧、剧烈运动、油腻饮食的时候再次复查转氨酶。如果结果仍然持续增高，请您到肝病内科或肝胆外科就诊进一步明确病因。通常，转氨酶升高最主要的原因是脂肪肝。
我们经常能在肝功能化验单上看到转氨酶还分为谷草转氨酶和谷丙转氨酶，尽管挂的都是转氨酶的牌子，但是反映出来问题根源却不太一样。
谷丙转氨酶主要存在于肝脏内，谷草转氨酶主要存在于心脏内。因此谷草转氨酶升高很大可能是心脏出现了异常。
肝功能包括两大块：转氨酶主要是有多少肝细胞被破坏，还有一些指标能够反映出还多少肝细胞是正常的。也就是反应肝脏的储备功能。胆红素、白蛋白、凝血功能都是反应肝脏储备功能的。
如果肝脏的储备功能受到影响了，那就说明肝脏的损害就已经很严重了。比如脂肪肝的患者，如果化验肝功能指标，出现胆红素升高、白蛋白降低、凝血功能异常，就意味着脂肪肝极有可能已经进展到肝硬化的程度。
肾脏疾病分为两种类型，功能型肾病和结构型肾病。二者有什么区别呢？如果把肾脏比作房子，肾脏结构出问题就好比年久失修的房子不结实了。而肾脏功能出问题，就像是房间里的电线线路出了问题。而在尿常规的检查当中经常会有尿蛋白这一项。
周福德医生说，尿蛋白出现（+）往往提示是肾脏结构出现了问题。常见的肾脏结构疾病有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等。
健康人体内都会有尿蛋白，正常的肾脏表面有层屏障，看起来像是一层特别致密的细网，由于尿蛋白比肾脏表面那些孔径大，所以蛋白是漏不出去的，只能漏出去水和电解质。但这些疾病会导致肾脏表面那层网的孔径变大，兜不住蛋白就会漏到尿液当中。
所以尿常规检查非常重要。不论尿常规检查是否有问题，都要进一步查血。因为确实存在一些特殊情况，尿常规没问题，但血肌酐升高的情况。多见于血管类疾病，如高血压、动脉硬化引起的肾脏损害，以及药物引起的肾脏损害。
血肌酐是反映肾脏滤过功能的指标。它是人体肌肉代谢的产物，是通过肌肉当中一种酸（肌酸）在体内发生反应后形成的一种物质，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切。
我们还听说过肌酐分为外源性肌酐和内源性肌酐，外源性就是指吃进去瘦肉多了影响肌酐数值，肌酐主要还是体内肌肉产生的，不会有外源性影响。所以肌酐值升高到底有没有问题要因人而异。不能光靠数值判断，还要全面考虑。
比如营养不良、偏瘦人群或者老年人，老年人肌肉都会萎缩，体内的肌肉含量比较少，测得的肌酐数值也不会很高。所以肌酐数值往往不能正常反映出来。虽然血肌酐正常，但实际上很有可能他们的血肌酐已经有问题了。
相比之下如果体型庞大，营养状况良好的人，肌酐数值偏高，不一定说明肾功能存在异常。怎么避免这样的问题呢？这时就要靠肌酐清除率来判断了。
同样反映肾脏的滤过功能，主要反映的是肾脏清除毒物（肌酐）的能力。肌酐是我们身体肌肉代谢出来的废物，也是一种毒物。这项指标是血液检查当中最关键的一个指标，因为它能在肾脏出现早期轻度损伤的时候及时发现问题。
在肾病早期，肌酐清除率会首先出现下降的情况。而那时血肌酐通常都是正常的。当肌酐清除率下降到50%的时候，血肌酐数值往往才会反映出现异常。所以对于血肌酐正常的肾脏病患者，需要定期查肌酐清除率评价肾功能。
需要注意的是，常规体检只包括一项血肌酐，而不包括肌酐清除率。因此，有肾脏病的患者体检时建议您提醒医生给开一个。
和血肌酐类似，都是身体当中的一种代谢废物。肌酐是肌肉代谢的产物，而尿素氮是蛋白质代谢的产物。
尿素氮受影响的因素很多，除了我们体内正常蛋白质的代谢之外，我们吃进去的食物当中的蛋白质也会影响尿素氮指标。
吃肉吃多了尿素氮会高。除此之外，尿素氮还受体内水分的影响。如果体内水少，灌注压就会偏高，因此不把它作为肾功能的一个主要指标。只是作为参考。
这项指标如果偏低，常常提示肾衰竭患者有贫血。这个指标还能够帮助医生判断是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果肌酐高，但血红蛋白不低，则可能是急性肾衰竭。
急性肾衰竭患者肾功能有希望恢复正常。如果患者肌酐很高，血红蛋白很低，那就可能是慢性肾衰竭。
血尿酸单独升高，我们都会想到痛风。但值得注意的是，单独的血尿酸升高，还需要关注有没有肿瘤，这里说的肿瘤不光是肾脏的，而是全身任何一个部位长了肿瘤，尿酸都可能升高。
因为肿瘤细胞代谢活跃，致使核苷酸（尿酸主要是从饮食中的核苷酸分解而来）代谢增速、嘌呤合成增加，从而引起血尿酸水平增高。
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作者：子琳
资深医疗媒体人，医学科普作家，健康节目主持人，TopMD平台创始人。人民日报《民生周刊》健康医药专刊、《北京晚报》等多家媒体特约作者，北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员，中华医学会北京分会医学科普训练营讲师团首批讲师，中国医疗自媒体联盟首批成员，中国科普作家协会会员。
经历与成就：原北京电视台健康节目导演，访京城三甲医院名医上百位。2017年出版《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》获得国家卫计委宣传司指导、《健康报》主办的中国健康科普创新大赛十佳网络人气奖。获得搜狐最受网友喜爱健康媒体奖、一点资讯年度金榜、中国医疗自媒体联盟十佳特色自媒体等多个奖项。
多次做客北京广播电台交通广播及CCTV《科技之光》，受邀到各类学术会议为医生做医学科普写作技巧讲座。在搜狐、网易、腾讯等各大网站开设《子琳为您读健康》专栏收获过亿阅读量，创造多篇100万+医学科普文章。
