什么时候停药是乙肝患者最常见的疑问。乙肝并非没有治疗终点,然而这个终点很~难~到~达!!
关于停药,中国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》是这样说的↓↓
在欧美、亚太和中国专家制定的乙肝处理指南中,都大同小异地提出了“治疗终点”的概念。这四个字很费解,我尝试通俗化地描述一下:
又称“功能性治愈”(functional cure)。“大三阳”(HBeAg阳性)和“小三阳”(HBeAg阴性)乙肝病人,使用核苷类药物治疗后,在病毒“转阴”、转氨酶长期正常的基础上,乙肝表面抗原(HBsAg)长久消失,或者还出现了表面抗体(抗-HBs)。
“大三阳”慢乙肝病人停药后HBeAg持久转阴,并产生了E抗体(抗-HBe);病毒DNA“转阴”;“小三阳”病人停药后病毒DNA持久阴性、转氨酶长期正常,E抗原保持阴性。
无论是“大三阳”还是“小三阳”慢乙肝病人,经过长期抗病毒治疗,病毒复制一直被抑制,病毒DNA长久保持“阴性”。
2016年,经我诊治的乙肝病人中,共有7位HBsAg消失,其中4人同时出现了抗-HBs;2017年仅5人HBsAg转阴,其中4人出现抗体。根据我每周诊治135人次的基数粗略估算,实现了“功能性治愈”这个远大理想的几率不到千分之二。这与乙肝人群HBsAg自然转阴率差不多。不过,这只是个人经验,循证医学证据级别不高。
远大理想离我们太远,那就务实一点,追求“满意”呗。
“满意”的三个基本目标是:病毒长期得到抑制
转氨酶长期正常
“大三阳”转换为“小三阳”
关于停药,归纳指南相关精神并结合老缪医生的临床经验,总结如下:
1、以下情况必须终身服药,不能停!
- 乙肝相关肝硬化:
- 乙肝相关肝癌: