NAFLD规范化诊疗，我们要做的还有很多……
来源｜医学界消化肝病频道
（2018年3月24日，上海）以“易路芳华，膜力绽放”为主题的第二届华润三九全国肝病高峰论坛成功举办。会上，记者采访了中山大学附属第一医院消化内科钟碧慧教授以及昆明医学院第二附属医院肝病中心杨晋辉教授，针对如何规范地开展NAFLD诊疗，两位专家发表了精彩的观点。
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NAFLD危害不止于肝脏，及早干预是关键
“随着我们对NAFLD危害的认识不断加深，NAFLD不仅持续增长，而且与肥胖、糖脂代谢紊乱等多种危险因素交织，并可导致涉及全身各系统的多个肝外并发症。” 中山大学附属第一医院消化内科钟碧慧教授说道，“有研究证实NAFLD的全因死亡风险较普通人群显著增加29%~100%, 前三位死亡原因心脑血管疾病(15.5%~46%)、肝外恶性肿瘤(8.1%~36.4%)、肝相关疾病(2.8%~36.5%)的死亡风险也显著增加，呼吁大家要重视NAFLD，同时尽早进行干预。”
中山大学附属第一医院消化内科钟碧慧教授
钟碧慧教授指出，临床上应用广泛的B超和CT仅能作为筛查，普通MRI可较好地定性评估肝脏脂肪性变性，但对于较小程度的肝脏脂肪性变检测和随访过程中的疗效监测应用价值有限。迄今为止，肝组织学检查仍是“金标准”，但是由于组织学检查的有创性，患者接受度比较低。基于MRI水脂分离成像技术、质子磁共振波谱分析等可精确检测肝脏脂肪含量，瞬时弹性超声和剪切波弹性成像可通过检测肝脏硬度无创评估肝纤维化，已经得到临床的认可，在脂肪肝患者无创诊断和长远监测中具有重要作用。
“目前为止，NAFLD还没有特效药物，临床上更加强调综合管理。健康宣教纠正不良生活方式和行为、肥胖人群限制热量摄入、限制酒精和其他肝毒性物质的摄入、科学的运动再加上合理饮食，这些基础治疗措施非常重要。”钟碧慧教授同时强调，“如果患者出现部分甚至全部代谢综合征的特征，则需要我们多学科联手制定规范、有效的治疗方案；如果患者出现严重的肝脏炎症和纤维化，我们则需要进行规范地保肝抗炎药物治疗。”
“从2010年开始，中山一院就成立了脂肪肝的专科门诊，随后又创建了一个高素质、高效率的脂肪肝多学科诊治（MDT）团队，包括体检中心、诊断团队（超声、核磁共振、检验科、病理科）和治疗团队（消化科、肝病科、内分泌科、心血管科、风湿科、营养科等），由上述科室具副主任医师职称以上的专家组成。”钟碧慧教授介绍道，“MDT团队中，如果消化科需要内分泌科专家会诊，只要当天手持介绍信即可加号；如果患者需要做检查，也能得到尽快的安排；碰到疑难病例，我们团队可以迅速进行MDT大会诊。另外，除了流程上的优势外，MDT团队能够及时跟进国内外最新研究并率先开展NAFLD最新的诊断技术和治疗。”
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不重视、不规范，NAFLD到底该怎么治？
“目前国内脂肪肝治疗还存在很大的误区和不足。” 昆明医学院第二附属医院肝病中心杨晋辉教授指出，由于NAFLD发病初期症状轻，甚至没有症状，很多医生和患者对脂肪肝的危害认识不足，也不重视。还有一些患者得知病情后也不愿意去医院看病，认为脂肪肝“没药可治”或“不可能治好”。同时，很多临床医生仍然缺乏规范治疗NAFLD的经验，目前的状况令人担忧。
昆明医学院第二附属医院肝病中心杨晋辉教授
“从我们的经验来看，NAFLD规范诊疗的第一步就是明确诊断，通过与营养科、内分泌科、病理科、影像科的紧密合作，前期筛查并确诊，这是NAFLD规范诊疗的前提。”杨晋辉教授说道，“同时，我们应该正视目前临床上各类保肝药物滥用的乱象。保肝抗炎药物在NAFLD治疗中具有举足轻重的作用，早期合理使用保肝抗炎药物可以延缓脂肪肝的发展进程。但是很多基层医疗机构的医生不清楚药物的作用机制，需要更多了解保肝抗炎药物，加强规范用药。”
“以多烯磷脂酰胆碱（PPC）为例，它不仅可以帮助恢复肝细胞膜的结构，改善肝细胞功能，还能增加体内脂质代谢酶类活性，改善血脂水平，恢复肝细胞膜屏障作用，增强肝细胞对有害物质的抵御。我们医院也一直在用，对于脂肪肝患者肝功能改善有很大帮助，这方面的临床证据很丰富。”
作为《多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识》的撰写专家之一，杨晋辉教授认为，PPC作为NAFLD保肝药物的作用已经积累了非常多的循证医学证据。除此之外，PPC在用于联合抗病毒治疗、药物性肝损伤（DILI）、酒精性肝病、妊娠合并肝病等疾病的诊疗中都有不错的效果。
