据说前段时间脱发、胃垮、失眠的“第一批90后”，肝也不太好……
作者｜荣荣
来源｜医学界消化肝病频道
世界卫生组织（world health organization,WHO）发布的《2011年全球饮酒与健康状况报告》显示年轻人正处于酒精的危险中。报告称，每年有32万名15到29岁的年轻人死于酒精相关的原因，占到该年龄段群体死因的9%。长期不恰当饮酒会导致一系列问题，其中不可忽视的一方面就是酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD），这是导致终末期肝病的重要原因。
今年春节过去有段时间了，后悔当时喝太多酒，已经来不及了，但我们还是可以为下一个春节做点准备——为了好好认识酒精肝，帮大家想点挡酒的好借口，界哥特地采访了中国医科大学附属第一医院老年消化科王炳元教授，看看酒精性肝病到底怎么回事。
中国医科大学附属第一医院老年消化科王炳元教授
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酒精肝≠酒精性肝病，系统认识疾病谱很重要！
很多时候，大众将酒精性肝病笼统地称为“酒精肝”，这其实是不太准确的说法。“这里面是有区别的，我们要知道酒精性肝病的疾病谱。”王炳元教授如是说。
为什么强调疾病谱？
王炳元教授表示，了解酒精性肝病的疾病谱，认识疾病发展的不同阶段，才能在不同的疾病阶段采取相应的预防或治疗措施。在疾病没有造成肝脏严重损伤的情况下，以改变日常作息、生活习惯为主；一旦发生酒精性肝炎，就要积极治疗，甚至住院治疗，这是非常重要的。只有认识ALD的疾病谱，我们才能往下谈为什么酒精性脂肪肝会一步步恶化成肝硬化甚至肝癌。
界哥：酒精性肝病，不就是酒喝太多了嘛！
界妹：那为什么有的人喝酒很健康，有的人喝酒就出现脂肪肝？有时候，我们不还说酒是一种保健品？
界哥：诶？？？
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酒精性肝病，只是因为酒喝太多？
谈“酒精性肝病”，自然离不开“酒”这个危险因素。但王炳元教授提醒“饮酒量很关键，但饮酒模式同样需要关注。”
酒精量（克）=毫升数×酒的度数（%）×0.8
WHO使用的饮酒模式评分包括每天饮酒的比例、每次饮酒的数量、是否进餐喝酒、节日饮酒、醉酒导致不良事件结果的比例，以及在公共场所饮酒等。
WHO饮酒模式评分，中国平均为2分
此外，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。王炳元教授表示酒不等于酒精，酒和酒之间还是有区别的。而这又涉及到酒中所含水的质量以及造酒的工艺，有研究显示，与其他酒饮料相比，红葡萄酒能够降低嗜酒者ALD的风险。
诗人李白“酒入豪肠，七分酿成了月光/余下的三分啸成剑气/绣口一吐，就半个盛唐”但界哥若像他那种喝法，可能“吐出”的就是酒精性脂肪肝了。事实上，只有大约 35% 的大量饮酒者罹患肝病，提示酒精之外的因素可能参与了肝病的发生。目前国内外研究已经发现的危险因素除了酒精相关因素外，还包括性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
王炳元教授表示，对于饮酒伤身或保健的问题，不能一概而论；对于酒精性肝病，更不能只想到“酒精”一个因素，要综合考虑。
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酒精无孔不入，损害的不只是肝脏！
90%~98%酒精都要在肝脏中进行代谢，长期喝酒，肝脏自然首当其冲收到影响。虽然乙醇最后我们在体内变成乙酸——醋的主要成分，但别忘了醋喝多也不行，乙酸是脂肪合成的重要原料。不适当饮酒时，一方面酒精破坏肝细胞，另一方面乙酸过多促进脂肪的合成，最终导致脂肪肝的出现。
酒精代谢（图片来源网络）
但如果以为过度饮酒受伤的只有肝脏就又错了！王炳元教授提醒，酒精酒精具有脂溶性和水溶性的双向特征，无孔不入，其造成的伤害更是多系统的伤害。
(1)慢性酒精中毒脑损伤：酒精可通过血脑屏障，对大脑的结构和功能造成影响，且长期大量饮酒可引起中枢神经系统的广泛性损害。
(2)酒精性心肌病：由于酒精对心肌的直接毒性效应和酒精滥用所致的硫胺素缺乏，损害心肌代谢、抑制心功能。
(3)急性胆囊结石、胆囊炎：酒精性肝病导致胆汁分泌不良、易沉积，进而影响胆固醇代谢。
(4)胰腺炎：短期大量饮酒者可引起急性胰腺炎；慢性嗜酒者，常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。
(5)酒精性肾损伤：酒精体内代谢过程可导致以肾小管间质损害为主的病理改变，而慢性肾小管间质性肾病最终会进展至肾间质纤维化。
(6)酒精性骨质疏松：酒精抑制成骨、促进骨吸收，使骨组织形成减少，同时脂肪组织增多等，最终形成骨质疏松。
(7)食道、胃肠出血、粘膜破坏：乙醇可直接破坏黏膜屏障，可引起Barrett's食管、胃食管返流、食管下端括约肌功能障碍、胃炎等。
(8)胎儿酒精综合征：酒精会造成生殖系统损伤；妊娠期滥用酒精会伤害婴儿，导致胎儿酒精综合症。
胎儿酒精综合症脸部特征（图片来源网络）
(9)肿瘤：早在1988年，国际癌症协会（IARC）就把酒精定为一类致癌物；更不用说，酒精在体内的初级代谢物乙醛，也在更早的时候被定为一类致癌物了。
所以王炳元教授最后总结道，酒精性肝病是一个多系统的全身性损伤。
4
谈治疗：以戒酒为开端，但不止于戒酒
既然酒精在ALD疾病发展中影响如此大，那么戒酒就势在必行。王炳元教授表示，与非酒精性肝病主要是改善代谢不同，酒精性肝病必须要戒酒，不戒酒什么问题都解决不了，但光戒酒还是不够的。
(1)戒断综合征（AWS）：王炳元教授指出，酒精是典型的抑制剂。长期饮酒者戒酒后会反跳性兴奋，表现为四肢抖动、大汗、幻觉等。苯二氮卓类药物被认为是治疗AWS的有效药物。
(2)营养支持：对非酒精性脂肪肝患者要求是“管住嘴迈开腿，多喝水，要减肥减肥再减肥”，但酒精性肝病，除非是合并代谢综合征，否则要增加营养。不是所有的营养都增加，主要增加蛋白质，多吃瘦肉鸡蛋鱼类，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。
(3)药物治疗：
■糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎（有脑病者或Maddrey指数>32)患者的生存率；
■美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常；
■S一腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标；
■多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势，改善肝脏代谢、抗抑郁；
■甘草酸制剂，水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应；
■酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，故应重视抗肝纤维化治疗；
■积极处理酒精性肝硬化的并发症静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎，肝性脑病和肝细胞肝癌等；
■严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重洒精性损害。
(4)心理治疗：长期大量饮酒者往往心理负担重，存在焦虑抑郁等心理问题，给家庭、社会造成不良影响。所以王教授最后强调道，一定要做好患者的心理调节，这才是我们酒精性肝病的MDT的治疗 。
最后，聊个五毛钱的天
挡酒，你有什么好借口？
参考文献：
[1] 徐贝贝, 李银玲, 王炳元. 酒精性肝病相关危险因素的研究进展[J]. 中华肝脏病杂志, 2017, 25(5).
[2] Askgaard, Gro, et al. "Alcohol drinking pattern and risk of alcoholic liver cirrhosis: A prospective cohort study." Journal of Hepatology62.5(2015):1061-1067.
[3] 厉有名, 范建高, 王炳元,等. 酒精性肝病诊疗指南[J]. 胃肠病学, 2010, 15(10):229-232.
