上个月，一个28岁女患者因为体检发现血尿而来看我的门诊。我给她进行了详细的检查，发现血压140/90mmHg，尿红细胞10个/HP，红细胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小时。考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院，其血尿为肾性血尿。
入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现了问题，当时尿蛋白2+，没有血尿，也没有高血压。后来复查过两次尿常规，尿蛋白都是1~2+。我问她，一年前肾脏就出现了问题，知道吗，她说知道，体检报告也提醒了，但是没有当回事。我又问她，为什么这一次当回事了，她说，这一次发现了血尿，感觉害怕了，所以才来就医。
原来，她认为血尿比蛋白尿可怕。
根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，结果为IgA肾病，幸运的是，肾小球还没有硬化。给激素+ARB等治疗，出院后复查，尿蛋白已降至0.3g/24小时，血压正常。
血尿是怎么产生的？
人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是通道上的这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。95%以上的血尿是由于泌尿系本身疾病所致，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤、膀胱癌、良性前列腺增生、前列腺癌等。
那么，血尿和蛋白尿到底哪个更可怕？当然，两个都可怕。蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状，也称肾炎综合症。关于蛋白尿和血尿，我列举以下事实：
1、单纯的肾性血尿（红细胞来自于肾脏），没有蛋白尿，没有高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性的薄基底膜肾病等，这两种情况都可以不用治疗，仅仅定期复查就OK了。
2、监测尿蛋白，是肾友日常很重要的一个项目。而收集24小时尿液，进行尿蛋白定量，是临床最常用、备受医生青睐的一个蛋白尿检查方法。
正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中间的换算是1g=1000mg），在这个范围内都是正常。
2、那为何有的医院不是这个正常范围？
正常值小于0.15g（150mg）是国际通用的标准范围，有的医院可能使用的范围稍微有些不一样，但差别不大，肾友们不需要太纠结这个问题。对于持续性蛋白尿患者，在肾友进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查24小时尿蛋白定量。只要留得准确，24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准。轻度蛋白尿：小于1g；中度蛋白尿：1~3.5g；重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大于3.5g；
3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素，蛋白尿就算一号，另一个更主要的因素是高血压。也就是说，如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制，那肾功能恶化就很难避免。
4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标，比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g就可以认定为明显好转或者治愈。
从以上事实我们不难发现，无论是病情判定、是否治疗、用何药物、疗效评估等，都没有血尿什么事。既然没被当回事，说明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，当然就不太可怕。
但是，千万不要把蛋白尿不当回事。
PS:
临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。
多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。
总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！
PS：
临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。
多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。
总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！
