张伯伯，多年高血压，高血压药停停服服，偶尔到药店测监一下血压。1周前，出现头晕，没有其他不适，于是服用硝苯地平控释片30mg/天，头晕有所好转，但出现右手感觉麻木，怕是中风前兆。
为了让血压尽快降下来，再次到药店测血压，发现血压较高，为160/105mmHg，于是加量服药，硝苯地平控释片30mg/次，1天2次，同时加服厄贝沙坦150mg/天。
第2天，张伯伯的血压降到了120/80mmHg，张伯伯感到非常满意。当天晚上，张伯伯和几人在一起，喝了大量的酒。
第2天，突发左侧肢体无力急到医院，急诊脑CT示“分水岭区脑缺血性改变”，诊断考虑为“分水岭区脑梗死”。
测量血压100/65mmHg（从医学上估计，发病时可能血压更低！），张伯伯左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力减弱（即我们平时说的偏瘫）。
一，是什么原因导致了张伯伯的急性脑梗死？
1，降压过快、过低、药物应用不合理；
（1）脑分水岭梗死又称边缘带梗死，是指发生在脑的≥2支主要动脉分布区的交界处的脑梗死。患者一般常合并颅内外血管狭窄，多于睡眠、安静和血容量、血压过低时发病。
（2）张伯伯发病的主要原因：低血压造成的脑灌注不足，继而出现脑动脉远端交界区的动力性的供血不足，其中降压药物使用不当，过快、过度降压是主要原因，大量饮酒是诱因。
他在发病前大剂量联合使用降压药，血压下降过快、血压过低，进而影响重要脏器的灌注（血压过低，影响身体各重要器官血液供应不足）。
有研究，过度降压不仅会导致脑灌注不足，造成分水岭区脑梗死，短时间内降压过快，血流速度急剧下降，加之原有的高血压所致的动脉粥样硬化、管腔狭窄，亦有可能造成心脏灌流严重不足，发生心绞痛、心肌梗死，其危害程度不亚于高血压。
（3），根据中国高血压防治指南，关于降压药物剂量的调整，即对大多数非重症或急症高血压患者可开始给予小剂量降压药物，经2~4周后，若疗效不明显，而不良反应少或可耐受，可增加剂量。
若出现不良反应，不能耐受，则改用另一类药物。张伯伯在血压不达标时，增加降压药剂量的同时，联合使用另一种强效降压药的做法是不当的，血压下降过快，过低，是造成的张伯伯脑梗死的主要原因。
二，脑分水岭区梗死，严重吗？
脑分水岭区梗死，预后较好；张伯伯的治疗首先应减少降压药物，使血压维持在130~150/80~90mmHg，扩容治疗，增加脑灌注，改善脑血液循环。
同时评估他的心血管危险因素，抗血小板聚集（阿司匹林）、稳定斑块（他汀类降脂药如阿托伐他汀等）、戒烟，应用脑保护剂等综合治疗。
三，脑分水岭区梗死易发于颅内外血管狭窄的老年患者；
对于老年高血压患者，应积极完善颈动脉检查，评估动脉硬化情况，缓慢平稳控制血压，不要快速降至正常范围，防止缺血性心脑血管病发生。
四，生活方式改善是慢性病治疗的基础；
张伯伯饮酒后出现血压波动，加重低血压的发生，推进了脑梗死的进程，直接影响他的预后。
因此，对于慢性病患者，生活方式的改善，包括戒烟、控制饮酒（能戒更好）、饮食运动指导及生理、社会、家庭因素的评估都是治疗的基础，健康教育等，也是治疗中不可缺少的一环！
