李 平
上海交通大学医学院附属新华医院药学部
近期在药师门诊的咨询窗口有不少患者前来咨询关于造影剂的问题，这些患者大多数是来做心脏冠脉CT的，每次做冠脉CT时都会发放一张冠脉造影检查须知，里面就提到“冠脉CT都要使用碘对比剂（造影剂），且少数患者会产生碘对比剂过敏”。患者对此总是有所顾虑，为什么要使用造影剂，要是过敏了会不会有危险啊？
其实，冠脉CT其实是一种检查心脏供血血管是否通畅的检查手段，通常来说就是用来明确患者是否为冠心病的一种诊断方法。由于心脏血管属于软组织，X射线穿透软软组织时很少被吸收，因此需要使用一种能够吸收X射线的物质才能使心脏血管成像的药物。经过多次实践最后发现含碘的药品在X射线下的成像效果最好，因此每次做冠脉CT检查时都需要使用含碘的药物。
二十年前使用的碘造影剂主要为泛影葡胺，这种药物过敏发生率较高，因此每次使用泛影葡胺前都需要皮试，如果造影剂过敏则不能用药。随着科技的发展日新月异，目前使用的碘造影剂已经是第四代产品，主要为碘海醇、碘克沙醇为代表的低渗、等渗造影剂，其过敏发生率小于3%，而且过敏症状也较为轻微。所以每次在进行冠脉CT检查时医护人员都要告知病人相关的过敏风险。那么万一发生过敏我们应该怎么办呢？我们使用造影剂时又要注意哪些问题呢？
药师建议患者，在进行冠脉CT等使用造影剂的检查前要多喝水，检查后也要多喝水，这样可以把含碘的造影剂快速排出体外。另一方面如果患有糖尿病，正在服用二甲双胍降血糖，建议患者在冠脉CT检查之前临时停用二甲双胍，以免二甲双胍增加肾脏负担。在检查后若出现皮疹、瘙痒的过敏症状也不要惊慌，及时到心内科或者皮肤科就诊，一些常规抗过敏的药物如西替利嗪、氯雷他定、以及新华医院自制制剂铝薄地松搽剂都可以起到良好的抗过敏效果。对于严重的过敏反应，医生会通过注射抗过敏药进行治疗，大多患者的过敏症状可在1周内缓解。
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