指导专家
李 青 天津市泰达医院肾内科主任医师
糖尿病常和它一起出现、相互并存。
两者合并后对心血管系统有极强的危害性。
它就是高血压！
危害严重：多种疾病风险高研究显示：55.9%的高血压患者合并有糖尿病，58%的糖尿病患者合并有高血压。
糖尿病和高血压都是心血管并发症和死亡的重要“推手”。如果二者并存，冠心病、心梗、脑梗的风险将会进一步增高，其危害将是1+1>2的效果。因此，糖尿病患者必须要严格控制血压。
近些年，各国糖尿病指南对血糖控制目标不再像过去那么严格了，但所有指南对血压的控制目标却丝毫不放松，甚至更严格。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血压控制的目标是<130/80mmHg。①
2 个原因：胰岛素与肾素控制目前认为：糖尿病伴高血压主要与糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和胰岛素原样分子升高有关。②
胰岛素抵抗状态下，胰岛素可刺激血管内壁增生、肥厚，使血管腔变窄，外周血管阻力增加导致血压升高。
另外,糖尿病患者的肾素-血管紧张素系统的活性增强、动脉粥样硬化及脂质代谢紊乱，也参与了糖尿病伴高血压的形成。
综合预防：生活干预4要点糖尿病患者要预防高血压，最主要的是进行生活方式干预：包括以下4点。
1、情绪调节：患者要学会自我调节情绪，保持良好的心态，因为精神刺激等不良情绪会造成血压的升高，使病情反复，不易控制。
2、合理饮食：糖尿病患者在日常生活中要进行饮食控制。
3、戒烟限盐：当合并有高血压时要限制盐的摄入量，每日小于6克，肥胖及超重的患者要限制热量的摄入和戒烟戒酒。
4、生活规律：保持经常性的适量的体育活动，保持理想体重及合理的生活起居习惯。③
如果3个月后血压仍不达标，或初诊时血压就≥140/90mmHg，就应开始药物治疗了。
糖尿病患者尤其是出现了糖尿病肾病后的高血压是非常难控制的，需要两种或两种以上的降压药联合用药，且往往需要2～4倍的剂量。
常用的降压药：首选普利类或者沙坦类降压药，二者都具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三大作用；钙拮抗剂是首选的联合降压药物，也可以应用利尿剂、β受体阻断剂等。
本文主要的参考资料：①中国2型糖尿病防治指南，②健康时报网2017年10月27日《糖尿病和高血压常同时发生》，③39健康网
本期编辑：小超
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