癌症是一种慢性消耗性疾病，癌症患者的基础代谢率高于普通人，所以癌症患者的饮食应该保证足够的营养支持，以高热量 、高蛋白、高维生素 、低脂肪饮食为宜,而糖尿病的饮食原则是控制总热量的摄入，两者看起来是矛盾的，所以今天癌Ai不孤单请来了山东省肿瘤医院放疗三病区主管护师，为大家介绍合并糖尿病的肿瘤患者的饮食营养问题。
李媛媛：山东省肿瘤医院放疗三病区总带教、主管护师，2005年本科毕业于山东大学护理学院，从事临床护理工作至今，山东省糖尿病专科护士，医院“静疗小组”成员，医院“操作骨干小组”成员。
“有些肿瘤合并糖尿病患者会选择先保证营养，而忽略血糖的控制，其实这是不对的。”李媛媛强调，这类患者既要保证充足的营养，也要控制好血糖。
首先，患者应在营养师的指导下制定出适合自己的饮食方案，饮食要定时、定量、少食、多餐，保证营养平衡。肿瘤合并糖尿病患者一般每日营养物质的摄入比例为：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪＜30%，做到粗细搭配、荤素搭配，“多食高维生素、高蛋白易消化的食物，如谷类、蔬菜、鱼虾类、瘦肉、豆制品等，低盐、低脂、低糖饮食，多饮水，避免进食辛辣、刺激以及油腻的食物。
主食一定要粗细搭配，粗粮与精米精面搭配吃，有研究显示：糙米饭比白米饭的餐后血糖更低。全谷物及杂豆类最好占主食摄入量的三分之一，如谷类中的玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类，如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等。
同时，患者还需要注意食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小，这些都会对血糖产生影响，越软、越熟、越稠的食物越容易消化，会使血糖较快的升高，所以糖尿病患者，尽量不要选择过于粘稠的食物。
消化道肿瘤或口腔黏膜反应严重的患者，进食会受到影响，需要吃一些好消化的流质或半流质饮食，李媛媛建议这类患者选用一些糖尿病专用的营养制剂来保证营养。
蔬菜含有丰富的维生素和膳食纤维，能促进肠蠕动，缓解便秘，最好每天进食300～500克，尽量选择深绿色的绿叶蔬菜，也可以选择黄、红色蔬菜，如菠菜、芥蓝、西兰花、菜花、菌菇类、芹菜等。
土豆、山药、莲藕等薯类、根茎类食物淀粉含量高，平时都将它们当做蔬菜来吃，其实这些食物不能算作蔬菜，如果当天摄入这种淀粉类食物，主食就要少吃一些。
同时，蔬菜的烹调方式应该多选择清蒸、清炖、烩、凉拌、煮、汆、煲等方式，少用油炸、煎、爆炒、烧的方式，因为油腻的食物会加重癌症患者治疗期间的胃肠反应，不利于患者营养摄入。
水果含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，能够提高身体抵抗力，缓解便秘，但水果往往被排除在糖尿病饮食之外。癌症患者治疗期间，医护人员会建议他们多吃水果，可患有糖尿病的癌症患者如果想吃水果是有要求的。
李媛媛提醒，肿瘤合并糖尿病患者的血糖浓度应达到以下标准时才可以摄入水果：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7.5%以下，没有经常出现高血糖或低血糖。“满足这些条件可以进食适量的水果，不宜过多，如果达不到这些要求，也可以用黄瓜、西红柿等代替；进食水果的时间应选择在两餐之间，大约是饭后1-2小时。”
癌症是消耗性疾病，所以患有糖尿病的癌症患者在肾功正常的情况下应选择高蛋白糖尿病饮食，最好选择优质蛋白质，如瘦肉、禽肉、鱼虾等，特别是深海鱼类；每日还可选择300克左右的无糖、低脂乳制品，25克的豆制品；少吃肥肉，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工而成的肉制品，另外，烧烤等烤糊焦化的食物应尽量少吃或不吃。
癌症及糖尿病患者都需要清淡饮食，所以要限制每日的脂肪总量，每日油量应控制在25～30克，即最多3瓷勺的量，尽量选择植物油。同时还要限制盐的摄入量，以预防高血脂、高血压等合并症的发生，每日摄入食盐量不超过6克，相当于一啤酒瓶盖的量。
化疗是癌症的主要治疗手段之一，也是对血糖影响较大的一种治疗方式。化疗药物的毒副反应尤其是胃肠道反应让人望而生畏,所以有的患者或家属就认为此时想吃什么就吃什么，能吃上是最重要的，控制血糖以后再说，其实这种想法是错误的，化疗药物容易引起血糖的波动，可能诱发或加重糖尿病，甚至出现酮症酸中毒、昏迷等症状，如果不注意，很有可能会影响化疗的顺利完成。
所以化疗期间，肿瘤合并糖尿病患者应当按照糖尿病饮食原则进食，尽量进食清淡易消化的食物，各种营养物质按比例摄入，如因各种原因摄入不足或过于消瘦的糖尿病患者，可通过增加餐次或口服补充一些糖尿病专用型肠内营养制剂来补充营养，如过血糖高于正常值，可通过调整胰岛素或降糖药用量将血糖控制在合理范围，一定不要放松对血糖的管理。
化疗期间还要重视对血糖的监测，因为某些化疗药物要配合使用糖皮质激素以减轻化疗反应，而糖皮质激素会引起血糖升高。因此化疗前3天，要求空腹血糖控制在正常范围内。化疗期间最好每天监测 7 次血糖：三餐前后和晚上10点。血糖要控制在 6～8 mmol/L ,如果血糖超过8mm ol/ L，则需要增加口服降糖药或胰岛素用量, 将血糖控制在相对安全的范围，保证化疗的顺利完成。化疗后，降糖药可以逐渐过度到化疗前的剂量。
在化疗过程中，如果患者出现头晕乏力、视物模糊、心悸、出汗或头痛、嗜睡、呼气中有烂苹果味等症状时，一定要及时告诉医护人员。合并肝硬化的癌症患者由于糖原储备不足，低血糖发生风险较高，要注意能量的补充。可以在加餐时增加一些水果、酸奶及全麦面包、无糖饼干等食物的摄入，以预防低血糖的发生。
若患者出现低血糖症状时（血糖低于3.9mmol/L）,可以食用3-5颗硬糖块或4茶勺白糖，15分钟后再次监测血糖，如果仍低于3.9mmol/L，则需要补充葡萄糖水或静推50％葡萄糖注射液快速升糖。
最后，李媛媛建议大家一定要保持良好的心态和稳定的情绪，因为焦虑、抑郁的情绪可抑制胰岛素分泌,使血糖升高。另外，生活要有规律，劳逸结合，如果血糖过高或不稳定，可以在饭后1-2小时进行适当活动，以身体感到舒适为佳。
同时，要保证良好的休息环境，注意室内通风，每天上、下午各通风半小时，保持空气新鲜，温湿度适宜，注意随着季节的变化增减衣服，预防感冒。
齐鲁晚报·齐鲁壹点 见习记者 王倩
