「生命不息，夜班不止……」
作者丨鲸鱼
来源丨医学界内分泌频道
朋友，你还在天天修仙吗？
朋友，你的肝是不是特别好？
朋友，你值夜班是不是越晚越兴奋？
那你可得小心了……
夜班不仅致癌，还增加糖尿病风险！
相信大家不久之前刚刚被一项夜班增加癌症风险的推送刷屏——长期夜班工作与多种癌症发病风险增加相关，护士更是欲哭无泪，癌症发病率比常人更高[1]（值夜班太可怕，增加多种癌症发病风险，尤其是女性……）。
而实际上，夜班不仅会增加癌症、心血管、神经、精神等一系列疾病的风险[2]，肥胖、糖尿病等内分泌系统的疾病更是夜班后遗症的重灾区[3]……
最近发表在Diabetes Care上的一项研究就指出[4]，夜班与糖尿病发病风险增加有关，夜班工作年限越长、值夜班越频繁、值过的夜班越多，就更容易患2型糖尿病。不过，研究同时也发现夜班工作与糖尿病的遗传风险无关，而“夜猫子”或“运动达人”值夜班得糖尿病的风险会有所缓解。
这项研究纳入了272214名目前正在值夜班（current night shift work）的参与者以及70480名终生值过夜班（lifetime night shift work）的参与者，其中近8000名参与者患了2型糖尿病。
研究人员将朝九晚五之外的工作定义为倒班工作（shift work），其中工作时间处于0点至晨6点等通常睡眠时间的工作被定义为夜班工作（night shoft）。通过问卷，研究人员还确定了参与者被安排夜班工作的类型、频率、持续时间、终生夜班暴露时间等因素，探索了夜班工作与2型糖尿病风险的关系。
另外，有22多万名参与者根据其基因数据对110个糖尿病相关的单核苷酸多态性（Single Nucleotide Polymorphisms, SNP）进行了评分，同时考察了夜班工作对于糖尿病相关基因的影响。
一样是值夜班，不规律倒班更危险！
研究人员观察了27多万名目前正在值夜班的参与者，其中年轻人、男性、爱运动、有糖尿病家族史、吸烟饮酒的人更容易被安排值夜班。调整了性别、年龄后的结果发现，与只上白班的参与者相比，参与轮班工作、但从不/很少值夜班的参与者糖尿病风险有所上升（OR 1.43, 95%CI 1.32-1.55），轮班工作、有时值夜班参与者糖尿病风险更高（OR 1.54, 95%CI 1.39-1.70），经常参与不规律、轮班工作的患病则最多（OR 2.10, 95%CI 1.79-2.46），而一直值夜班的参与者糖尿病风险同样也有所升高（OR 1.58, 95%CI 1.38-1.80）。
Fig.1 年轻的男性夜猫子更容易去值夜班
在调整了糖尿病家族史、种族、运动、吸烟、饮酒的等因素的模型中，前三者的风险依然存在（OR 1.15～1.44），而一直参与夜班对糖尿病的风险则会消失（OR 1.09, 95%CI 0.93-1.27）；在追加调整了BMI的因素后，也得出了类似的结论。
Fig.2 夜班越多越乱，患糖尿病的风险越大
同时，研究人员还观察了7万多名终生值过夜班的参与者，其中有1191名患有糖尿病，并且值夜班的持续时间< 10年的参与者中，值夜班越长，患糖尿病的风险越高（p for trend < 0.001）。结果发现，参与夜班< 5年（OR 1.37, 95%CI 1.13-1.65）、参与夜班 5-10 年（OR 1.57, 95%CI 1.22-1.99）、参与夜班 >10年（OR 1.47, 95%CI 1.24-1.73）的人员糖尿病的风险均有所上升。调整了糖尿病家族史、种族、运动、吸烟、饮酒的等因素后风险依然存在，但在追加了BMI的因素后，仅有参与夜班 < 5年的人员糖尿病风险有所上升（OR 1.26 95%CI 1.02-1.56）。
Fig.3 值过的夜班越多，患糖尿病的风险越大
另外，终身平均的夜班频率也与糖尿病的风险有关，频率越高，患糖尿病的风险越高（p for trend < 0.001）。结果发现，即使月均夜班 < 3次（OR 1.35, 95%CI 1.01-1.78）、月均夜班3-8次（OR 1.21, 95%CI 1.00-1.46）也会增加糖尿病的风险，月均夜班 > 8次糖尿病风险则更高（OR 1.66, 95%CI 1.41-1.93）。调整了多种因素后，依然有类似的结果。
Fig.4 终身值夜班的频率越高，患糖尿病的风险越大
不过，虽然糖尿病易感基因的确与更多的糖尿病相关（p for trend < 0.001），但并没有发现夜班和易感基因或高度易感基因之间的相互作用（p for interaction = 0.26, 0.20）。
你不是夜猫子？那不如多多运动吧！
过程中，研究人员还调查了你是“早起的鸟儿”还是“夜猫子”？结果发现，那些昼夜节律晚于正常昼夜交替的“夜猫子”受到夜班的影响比“早起的鸟儿”更小，上永久夜班的人员中“夜猫子”的比例是白班人员的两倍（16.6% vs 8.0%）。类似的研究也指出，与昼夜节律正常的人相比，“早起的鸟儿”受到夜班的影响比“夜猫子”更大[5]。
可能……“夜猫子”更适合值夜班？
不过，这也可能与值永久夜班的人员生活方式更为健康有关，比如他们更爱运动。而说起运动，本来就可能减少糖尿病的风险。本次的研究结果也发现，运动量较低的人员（< 26.57 MET-h/week）因为值夜班带来的糖尿病风险较爱运动的人更高……看来值完夜班还要去健身房撸撸铁？
这次研究的结果与最近的荟萃分析[6]以及之前的研究[7-11]均得出了类似的结果，夜班的确会增加内分泌疾病，尤其是2型糖尿病的风险……
最后，还是让我们一起祈愿：夜班之神啊，让大家今晚都睡个好觉吧！
参考文献：
[1] Xia Yuan, Chenjing Zhu, Manni Wang, Fei Mo, Wei Du, & Xuelei Ma. (2018). Night Shift Work Increases the Risks of Multiple Primary Cancers in Women: A Systematic Review and Meta-analysis of 61 Articles. Cancer Epidemiology, Biomarkers＆Prevention, Published January 2018. doi: 10.1158/1055-9965.
[2] Kecklund, G., & Axelsson, J. (2016). Health consequences of shift work and insufficient sleep. Bmj, 355, i5210. doi: 10.1136/bmj.i5210.
[3] Ulhôa, M. A., Marqueze, E. C., Burgos, L. G., & Moreno, C. R. (2015). Shift work and endocrine disorders. International Journal of Endocrinology, 2015(1), 826249. doi: 10.1155/2015/826249.
[4] Celine Vetter, Hassan S. Dashti, Jacqueline M. Lane, Simon G. Anderson, Eva S. Schernhammer, & Frank A.J.L. Scheer et al. (2018). Night Shift Work, Genetic Risk, and Type 2 Diabetes in the UK Biobank. Diabetes Care, publish ahead of print, 12 Feb 2018. doi: 10.2337/dc17-1933
[5] Céline, V., Devore, E. E., Ramin, C. A., Speizer, F. E., Willett, W. C., & Schernhammer, E. S. (2015). Mismatch of sleep and work timing and risk of type 2 diabetes:. Diabetes Care, 38(9), 1707-1713. doi: 10.2337/dc15-0302.
[6] Juda, M., Vetter, C., & Roenneberg, T. (2013). Chronotype modulates sleep duration, sleep quality, and social jet lag in shift-workers. J Biol Rhythms, 28(2), 141-51. doi: 10.1177/0748730412475042.
[7] Kivimäki, M., Batty, G. D., & Hublin, C. (2011). Shift work as a risk factor for future type 2 diabetes: evidence, mechanisms, implications, and future research directions. Plos Medicine, 8(12), e1001138. doi: 10.1371/journal.pmed.1001138.
[8] Kecklund, G., & Axelsson, J. (2016). Health consequences of shift work and insufficient sleep. Bmj, 355, i5210. doi: 10.1136/bmj.i5210.
[9] Broussard, J. L., & Van, C. E. (2016). Disturbances of sleep and circadian rhythms: novel risk factors for obesity. Current Opinion in Endocrinology Diabetes & Obesity, 23(5), 353--9. doi: 10.1097/MED.0000000000000276.
[10] Qian, J., & Scheer, F. A. (2016). Circadian system and glucose metabolism: implications for physiology and disease. Trends Endocrinol Metab, 27(5), 282-293. doi: 10.1016/j.tem.2016.03.005.
[11] Anothaisintawee, T., Reutrakul, S., Cauter, E. V., & Thakkinstian, A. (2015). Sleep disturbances compared to traditional risk factors for diabetes development: systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 30, 11. doi: 10.1016/j.smrv.2015.10.002.
