糖尿病患者的运动锻炼内容可以分为日常活动、有氧运动及无氧运动三种形式。即便是日常工作生活中，通过改变部分生活习惯，增加每天的活动量，也一样能够改善健康。比如，餐后散步、通电话时起身在房间里走动、做家务、陪孩子做游戏等。如果糖尿病患者之前没有经常活动的习惯或者体质较弱，那么就应该从日常活动做起，每天增加一定的活动量，仍然可以获得运动带来的益处。
运动适合病情稳定患者
运动锻炼是一个循序渐进的过程，需要根据患者个人情况选择适宜的运动方案。一般而言，运动锻炼适合于病情稳定、空腹血糖＜6.7mmol/L的轻中度糖尿病患者。在开始运动锻炼之前，最好先前往医院评估最近的血糖控制情况、心脏功能、血管、眼底、双脚和神经系统的检查。如果近期血糖居高不下、或者波动太大，甚至经常出现低血糖，或者自觉身体不适，建议在病情稳定后再考虑运动锻炼。
锻炼应该选择哪种方式？
一般而言，低强度的活动如散步，适合大部分糖尿病患者，其他的锻炼如打太极拳、舞蹈等也是很好的选择。另一方面，激烈的、带有对抗性质的运动则不太适合糖尿病患者。
有氧运动是需耗氧的运动，多为大肌肉群的运动，可起到增加葡萄糖利用、动员脂肪和改善心肺功能的作用。常见的运动方式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞和打太极拳等，建议糖尿病患者进行有氧运动为主。
无氧运动是主要靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或耗氧很少的运动，可增加特定肌群的力量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛。常见的运动方式有举重、百米赛跑、跳高和跳远等。无氧运动对改善糖尿病代谢无明显益处，但可以改善形体和肌肉力量，建议量力而行。
测量心率来估算运动强度
一般人以运动中最高心率的70%～80%作为目标心率，可以获得较好的效果并确保安全。
简单估计目标心率的方法为：170减去实岁年龄。
例如：对于50岁的患者来说，170-50=120，则运动时能够达到120次/分的心率说明运动强度是合适的。
当然，如果运动过程中尚未达到目标心率，但自觉力不从心的话也不必强求，循序渐进即可。
运动时间可从每次10分钟开始，逐步延长至30~40分钟，其中可穿插几次休息，但达到目标心率的累计时间一般以20~30分钟为宜。运动的时机可以选择餐后1小时，空腹时运动容易发生低血糖，而餐后立刻运动则影响消化。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合。
运动频率也因人而异，有运动习惯者鼓励每天坚持运动，每天的安排以一日三餐后较好，也可集中在晚餐后1次进行。每周锻炼3~4次，累计锻炼时间150分钟以上为最适宜，若运动间歇超过3~4天，则效果及累积作用将减弱。
为了预防低血糖，运动前最好测量一下血糖水平，并且身边备好食物。如果平时有高血压，最好也测量一下血压，避免在高血压状态下运动。运动过程中如果大量出汗，可能会导致脱水，对于1型糖尿病患者来说尤其容易诱发酮症，因此活动过程中注意补充水分。运动的环境最好温度适宜，避免在过热或过冷的环境中运动；避免崎岖的地面，除了容易导致摔跤等外伤，凹凸不平的地面也会加重糖尿病足的风险。
对于合并有心血管疾病或者糖尿病并发症的患者来说，过度运动可增加冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死或心律失常的危险性；可能使有增殖型视网膜病变患者发生玻璃体出血；运动还可能增加糖尿病合并神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外伤的风险；高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内升高血糖，并有可能造成持续性高血糖等不良状况。如果患者有上述合并症或并发症，那么最好在医生的指导下进行锻炼。
对于有糖尿病周围神经病变或者有糖尿病足病风险的患者来说，运动中尤其需要注意防止下肢特别是足部外伤的危险性。建议这类患者每天仔细检查足部有无破损，选用舒适透气的袜子和运动鞋；如果足部没有溃疡，那么还是可以进行散步、骑车、游泳等中等强度的运动。长时间步行、慢跑以及负重等对足部造成过多冲击的运动则不适合此类患者。
（作者：上海市糖尿病临床医学中心）
