指导专家
金丽霞北京清华长庚医院内分泌科
糖尿病不是仅仅靠吃药、降降血糖就够的，其主要危害是那些继发的各种急性或慢性并发症！
做好筛查，将有助于预防、延缓糖尿病并发症的发生、进展、降低致残率和死亡率，并改善糖友的生存质量。这里有糖友最该收藏的筛查并发症的时刻表！
每天检查一次
- 自我血糖监测
对于那些没有使用胰岛素治疗的糖友，糖化血红蛋白未达标（或治疗刚开始）时，每天要进行5～7次的血糖监测，每周测3天；糖化血红蛋白已达标时，每天可以测2次血糖，每周测3天。
对于那些应用胰岛素治疗的糖友，糖化血红蛋白未达标（或治疗刚开始）时，每天要测血糖药多于5次；糖化血红蛋白已达标时，每天可以测2～4次血糖。
- 足部检查
由于糖尿病足危害大，而早期的足部检查及护理可以起到很好的预防做药。因此糖友应：
每天检查双足，特别是足趾间；
有时需要有经验的他人来帮助检查足；
定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；
穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；
不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；
足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；
每天换袜子；
水平地剪趾甲；
由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；
一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治。
每月检查一次
- 体重和腰围
所有糖友初次就诊以及每次复诊时都建议测量身高、体重，计算体质指数（BMI=体重/身高2），必要时测量腰围。
良好的体重控制可以体现糖友饮食、运动控制情况，帮助控制血，也可以帮助医师查找血糖波动的原因。这项检测简单易行，可在家或在医院进行，建议可定期在晨起、空腹、穿着居家服时在家测量并记录。
BMI＞24kg/m2的超重和肥胖患者减重的目标是3～6个月减轻体重的5%～10%；消瘦者（BMI＜18.5kg/m2）应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
- 血压
糖友在初次就诊以及每次复诊时都应进行血压监测，但对于高血压患者，推荐进行家庭血压测量。
初始阶段或评价疗效的建议连续测量7天，每天早晨（6:00～9:00）、晚上（18:00～22:00）各测量1次，每次测量2～3遍，去掉第1天，仅计算后6天血压平均值为治疗或评价的参考值。
长期随访中如血压稳定且达标，建议每周测量1～2天，如血压未达标或不稳定，则增加频率。必要时进行24小时动态血压监测，便于有效地进行糖友血压管理。
每3个月检查一次
- 糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映既往2～3个月平均血糖水平的指标，既是评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。
HbA1c检测无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。
每6个月检查一次
- 血脂紊乱
糖友每年至少应检查一次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
存在血脂异常患者，如果是接受饮食与非药物治疗者，开始3～6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月～1年复查，长期达标者可每年复查1次。
每年检查一次
- 尿常规、肾功能等糖肾指标
1型糖友一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖友在诊断时即可伴有糖尿病肾病。
确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐。
这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。
- 眼底检查
2型糖友在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查，而1型糖友，在诊断后的5年内应进行筛查。
患有糖尿病的女性如果要准备妊娠，应做详细的眼科检查，因为妊娠会增加糖尿病视网膜病变的发生危险和（或）使其进展。
怀孕的女糖友应在妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。
- 神经检查
所有2型糖友确诊时和1型糖友诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查一次。
筛查的方法包括问诊有无相关临床症状，检查糖友对温度、针刺疼痛、压力和震动等感觉是否异常。
而最终糖尿病相关神经病变的确诊，推荐使用10g尼龙丝检查及周围神经震动阈值检查作为神经病变筛查方法，以此评估糖尿病患者足溃疡和截肢的风险。
若有筛查阳性，可进一步进行神经电生理（肌电图）检查。
- 血管检查
对于50岁以上的糖友，应该常规进行下肢动脉粥样硬化性病变的筛查，伴有下肢动脉病变发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖友应该每年至少筛查一次。
检查方法包括常规的颈动脉、椎动脉、下肢动脉的超声及ABI踝肱指数检测，这些都需要内分泌科门诊进行。
如果发现行走后下肢肌肉酸痛、休息缓解（间歇性跛行）、下肢发凉、足背动脉搏动减弱或消失，应随时复查上述项目；
如果怀疑存在动脉狭窄或缺血，可进行相应血管增强CT检查，必要时可以到血管外科进行血管造影检查。
- 心血管疾病
与非糖尿病人群相比，糖友发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍，因此糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素。
评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）。
- 骨质疏松
骨质疏松症同样也是糖友中最为重要的代谢性骨病，其导致的骨折也是致残和致死的主要原因之一。
推荐50岁以上患者，尤其是有骨质疏松高危因素患者，如体型偏瘦、早绝境或性功能减退、身高变矮＞3cm、有骨质疏松骨折病史、长期应用皮质类固醇激素或患有类风湿关节炎等疾病，推荐每年进行骨密度（DXA）检查。
- 肿瘤
研究显示，糖尿病可能增加各种类型的癌症发生，患者的高血糖、高胰岛素血症可能是肿瘤发生风险增高的原因。
所以，有条件话，对于中老年糖友，可每年进行肿瘤标志物的筛查，可与其他筛查项目同时在内分泌科进行检查。
如有有不明原因的消瘦、血糖较前突然恶化或者其他系统症状，应该警惕肿瘤发生的风险，及时就诊专科。
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本期编辑：圆圆、小超
