最近特别流行低碳水化合物（主要是粮食）饮食，也就是少吃粮食多吃肉。甚至，推荐极低碳水化合物（粮食）的“生酮饮食”治糖尿病。
“生酮饮食”是：一天总热量只有5％来自碳水化合物，20-25％的热量来自蛋白质，其他则来自脂肪。英国糖尿病学会（Diabetes UK）应对目前的低碳水化合物饮食风潮，回顾以往的科学研究，提出低碳水化合物饮食的建议。
要点
- 2型糖尿病患者，低碳水化合物饮食在短时间实施，对体重、血糖控制以及心血管风险因子的改善，是安全、有效的。
- 选择低碳水化合物饮食者，应该根据医生的建议调整相关的降血糖药物，同时监测血糖，以避免发生低血糖。
- 不建议1型糖尿病患者使用低碳水化合物饮食。
- 有证据证明低碳水化合物饮食会影响糖尿病小孩的生长，因此不建议使用低碳水化合物饮食。
- 不论人们是否选择低碳水化合物饮食，都应该鼓励摄取对健康有益的食物。包括水果，蔬菜，全谷粮食，乳制品，海鲜，豆类和坚果。
- 人们应该被建议减少以下食物的摄取：红肉和加工肉品，含糖食物，特别是含糖饮料，以及精致粮食类，如白面包。
低碳水化合物饮食与1型糖尿病
如果1型糖尿病患者是在健康体重范围，没有打算减少体重，同时血糖控制良好，并不需要减少碳水化合物的摄取。如果1型糖尿病患者有过重同时试着减重，那么应该试着减少能量的摄取，包括总热量和碳水化合物类，脂肪，蛋白质以及酒精的摄取，将会有帮忙。最重要的是，患者应该咨询医生来给予特殊建议，因为他们可能需要调整胰岛素的剂量，来应对碳水化合物类的减少，以避免低血糖的发生。
有些1型糖尿病患者会选择以减少碳水化合物类摄取来控制血糖以及胰岛素剂量。然而，目前的研究并没有发现1型的患者通过减少碳水化合物类的量对血糖控制有明显改善。目前没有证据证明1型糖尿病患者使用低碳水化合物饮食可以长时间有效控制血糖。也缺乏长期的证据证明低碳水化合物饮食对1型患者的整体健康状况影响。在缺乏这些证据的情况下，低碳水化合物饮食法无法作为1型糖尿病患者的饮食建议。
目前1型糖尿病治疗血糖的最好策略，是跟据每餐的碳水化合物类摄取量进行胰岛素剂量的调整。
低碳水化合物饮食与2型糖尿病
在超重或肥胖的2型糖尿病患者血糖管理中，体重是首要的营养治疗目标。限制热量摄取可以减少体重，有多种方法可以减少热量摄取以及体重减少。有些2型糖尿病患者选择以低碳水化合物引来来减少体重以及控制血糖。
目前有证据指出，在短期使用低碳水化合物饮食在改善2型糖尿病患者的体重、血糖，以及心血管危险因子上是安全而且有效的。但是没有明确的证据证明，低碳水化合物饮食在长期的状况下优于其他饮食法。个别研究针对2型糖尿病患者的低碳水化合物饮食与高碳水化合物饮食的比较，在血糖，体重，血脂，血压上有着不一致的结论。
最近的系统性分析研究发现，针对2型糖尿病患者，使用低碳水化合物饮食也许可以在短期减轻体重，降低糖化血红蛋白及血脂，但长期来说，并没有更大的好处。
在极低碳水化合物的生酮饮食研究中，这种饮食法在中长期后可能无法持续。因此，在不同的饮食控制研究中，实际碳水化合物类摄取量常会回复到接近中度低碳水化合物摄取量。
低碳水化合物饮食与儿童糖尿病
糖尿病的儿童不建议低碳水化合物饮食。低碳水化合物饮食可能导致生长问题，增加心血管风险，以及精神问题。儿童需要适当的营养，限制食物营养素可能导致营养缺乏，影响长期健康。目前没有证据发现低碳水化合物饮食对于糖尿病儿童有好处。
撰文 杨金奎教授 北京市糖尿病研究所 所长 北京同仁医院内分泌科主任
