糖尿病作为三大慢性病之一，想必是无人不知无人不晓，但是，对于糖尿病的危害，能够充分认识的就不多了，尤其是个别“糖友”，认为没有不适就不用控制血糖，殊不知，等到不适就一切都晚了，这其中一个很严重的并发症就是---糖尿病下肢血管病变！
什么是糖尿病下肢血管病变？
糖尿病下肢血管病变，是糖尿病血管并发症的一部分，主要指下肢动脉病变，虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险较非糖尿病患者明显增加，使下肢血管病变的发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，糖尿病患者由于代谢不正常和血流动力学，血液流变学改变容易发生动脉粥样硬化。随着患者的血糖增高，发生动脉粥样硬化的危险性就会增加。
在2型糖尿病病人，糖耐量低减病人动脉粥样硬化的发病率比正常人要高。在糖耐量正常的情况下，其心脏病的发生率为6.3%，而在糖耐量低减或II型糖尿病患者中，心脏病的发病率要提高到23.6%和29.5%。
糖尿病下肢血管病变会有什么后果？
众所周知，一旦动脉堵塞，血液就无法通过抵达相应组织，它们营养的器官组织就可能出现缺血，甚至坏死。大家常说的冠心病、脑梗塞，就是因为心脏和大脑的动脉病变引起的。而糖尿病下肢血管病变在发病原理上，与这类心脑血管疾病相似。当这种情况发生在下肢动脉时，腿脚的皮肤、肌肉以及神经缺乏足够的血液供应，会出现皮肤破溃、神经病变，同时糖尿病足以及截肢的风险会明显增加。
相应的，如果糖尿病病人出现了下肢血管病变，就应该及时去筛查脑血管、心血管，因为，这些病变往往并存！
糖尿病下肢血管病变会有什么表现？
在病变早期，大部分患者可能没有任何症状。研究表明只有10%～20%的患者会出现以下症状：行走后腿脚疼痛、酸胀，休息后好转，方可继续行走，主要是由于下肢血管硬化，导致血管腔狭窄、闭塞，在运动时肌肉会收缩，狭窄的血管腔不能供应足够的血液，使得缺血的症状加重，表现为“腿疼、走路瘸”的症状。如果休息一会，肌肉放松、血运好转了，疼痛就会减轻或消失。如此反复，医学界管这种现象叫做“间歇性跛行”，是外周动脉缺血性疾病的典型表现。另外还有趾甲粗糙易折断，腿脚皮肤常常干冷龟裂；腿脚发凉，特别是抬高腿脚时皮肤发白，足背动脉搏动减弱等症状。
疾病进展到中晚期，这些症状就愈发明显，甚至在休息时，也会出现腿脚疼痛不适，甚至破溃、坏疽。
如此可怕，如何预防？
根本目的在于预防全身动脉粥样硬化疾病的进展，预防心血管事件，预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，兼以改善间歇性跛行。
首先，严格控制危险因素，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重。严格控制血糖、血压、血脂等。血糖控制目标为空腹血糖4.4～7.2mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7％；血压控制目标为＜140/80mmHg；血脂控制目标为LDL-C＜2.1mmol/L，这样有助于防止或延缓糖尿病下肢动脉病变的发生。
年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，如无药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。建议应用小剂量阿司匹林，阿司匹林的剂量建议为75～100mg/d，对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，服用氯吡格雷。
50 岁以上确诊的糖尿病患者，应该常规进行下肢动脉病变的筛查。
对于合并心脑血管疾病、高血脂、高血压、吸烟或得了糖尿病 5 年以上的糖尿病患者，也应该每年至少筛查一次，以早发现、早治疗。
（血管外科 张欢）
