有数据显示:每30秒就有一个糖尿病人失去一条腿,全球约15%的糖尿病人会截肢失去双腿,这是一个极其残酷的事实,也因此让糖尿病人提及并发症糖尿病足便脸色大变。糖尿病人截肢原因是坏疽,也就是糖尿病足,那么,为什么会如此严重呢?
糖尿病足的产生原因是患者体内的葡萄糖、脂肪、蛋白质等出现代谢紊乱,可引起血管病变,进而导致肢体末梢的血液循环变差。与此同时,糖尿病患者体内的血糖水平过高则会导致人的伤口修复能力很差,一旦发生皮肤破损,就容易发生感染、溃疡和流脓,直至烂到骨头此时就需要截肢。相关数据表明,大约有15%的糖尿病人会出现糖尿病足,其中10%~14.5%的患者因此截肢,而糖尿病人截肢的概率是非糖尿病人的25倍。
得了糖尿病足就一定要截肢吗?不是!
糖尿病的治疗主要是血糖控制,改善血液循环,及时处理创面,做好皮肤保护工作,可以避免糖尿病足截肢的危险。如果糖尿病患者感觉双脚不灵敏,为了避免小伤口引起大伤害,最好每天坚持做双脚检查,发现长久不愈的伤口,应该及时就医处理。
糖尿病足如何检查
1.查体
应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次,对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有:步态异常、鞋子的磨损情况,以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。
2.全面的神经学检查
反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查,如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查,最常使用Semmes-Weinstein尼龙单丝进行压力检查。
3.血管检查
最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。其数据由绝对压力或踝-肱指数表示。踝-肱指数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40mmHg是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。其他的血管检查包括皮肤灌注压和经皮氧分压的测定。前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20mmHg则有很高的伤口感染风险,而高于30mmHg表明有足够的愈合潜力。
4.实验室检查
血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。如果糖尿病代谢控制不佳则有较高发生溃疡的风险。如果血红蛋白A1c(糖化血红蛋白)升高,则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。这些指标的变化预示了患者依从性和愈合最优化的情况。此外,还应检查血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数。利于组织愈合的最小值为:血清总蛋白浓度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;总淋巴细胞计数大于1500/mm3。
糖尿病足的预防意义重大,应该积极控制血糖,从根本上降低糖尿病足的发病风险,还需每天检查脚部和鞋子,发现可能破坏皮肤的地方应该及时改善,保护脚部健康。
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