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【居家康复第78讲】目前，我国糖尿病人的数量急剧增多，在中国约有近亿名糖尿病患者，但糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，因为一旦发生并发症，糖尿病患者的生活质量将会大大下降，严重的还可以威胁生命。糖尿病的并发症包括急性并发症、感染性并发症、慢性并发症，其中慢性并发症是糖尿病人致残、致死的主要原因，据统计，3年以上糖尿病患者出现并发症的几率在46%以上，5年以上出现并发症的几率在61%以上，10年以上出现并发症的几率高达98%，而大约有3/4的糖尿病人最终死于心血管并发症。另外，糖尿病的慢性并发症与急性并发症不同，糖尿病的慢性并发症的发生和发展较为缓慢，但其发展到一定阶段就难以逆转。因此，对于糖尿病的慢性并发症，糖友必须做到积极预防、有效治疗，但遗憾的是很多糖友对其并不是很了解。那么，为了让大家对糖尿病的慢性并发症有所的了解，下面笔者就来说说。
一、糖尿病患者容易发生哪些慢性并发症？
1、大血管病变
动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症，主要累及大血管，引起冠心病（如心绞痛、心肌梗死等）、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。大血管病变在普通人群也会发生，但与糖尿病患者相比较，糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高、发病年龄较轻、病情进展也较快，致死、致残率也较高。预防措施包括控制血糖、控制血压、戒烟、低脂饮食、适当运动等。当出现血管严重阻塞或狭窄时，可在专科医生的指导下，考虑是否以手术的方式去除阻塞，或口服减轻阻塞的药物、调脂药和降压药等。
2、微血管病变
微血管病变是糖尿病的特异性并发症，也就是说一般情况下微血管病变仅发生在糖尿病患者身上，其典型的改变是出现微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚等典型病变，主要部位在肾（糖尿病肾病）、视网膜糖尿病性视网膜病变）、神经、心肌组织（糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死）等，而因为肾脏病变容易查出，视网膜病变能够直接看见，所以临床上所说的微血管病变主要是指肾脏和眼底病变。糖尿病肾病是常见而难治的微血管病变，糖尿病病程达10年，1型糖尿病患者累计有30%~40%发生糖尿病肾病，是首位死亡原因；2型糖尿病患者累计20%发生糖尿病肾病，在死亡原因中仅次于心脑血管病之后；糖尿病病程超过10年，半数以上患者均合并不同程度的视网膜病变，是成年人失明的重要原因。另外，从某种角度来说，大血管及神经病变的基础也还是大血管和神经上的的微血管病变。
3、糖尿病足
糖尿病足是指与下肢远端神经异常和不同程度周围病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏。通常是因为缺血、神经病变和细菌感染等综合因素所致，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，并可发生营养不良性关节炎，是糖尿病患者住院和截肢的主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉；重者可出现足部溃疡、坏疽。
4、神经病变（以周围神经病变最为常见）
糖尿病诊断10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，其发生率与糖尿病病程及血糖控制不良有关，表现为肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热，后期甚至影响运动。
5、其他
糖尿病还可引起其他眼病，如视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等；牙周病是最常见的糖尿病口腔并发症；皮肤病变也很常见，多数非糖尿病患者所特有的，但发生率较高，如皮肤瘙痒、皮肤细菌性感染、糖尿病大疱等；糖尿病
二、如何防治糖尿病慢性并发症
现有的证据显示：仅严格控制血糖对预防和延缓2型糖尿病患者慢性并发症发生发展的作用有限，特别是那些病程长（10年以上）、已发生脑血管疾病（CVD）或伴有伴有多个心血管危险因子的患者。因此，为了防治糖尿病慢性并发症，糖尿病人需要做到以下几点：
1、严格控制血糖并保持血糖稳定
良好地控制血糖是预防微血管和大血管并发症的关键措施，而早期严格控制血糖并保持稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法。也就说早期发现糖尿病，并将血糖控制合理范围内，可以延缓糖尿病的进展，预防并发症。有研究显示，糖化血红蛋白(一般建议将其控制在7.0%以下)数值平均每降低1个百分点，眼睛、肾脏和神经系统并发症的发生率即可下降40％。同时，合理控制饮食，坚持体育锻炼，控制体重，严格戒烟，不熬夜、保持心理上的健康、合理控制血压和血脂，以及服用适当剂量的阿司匹林都是很重要的预防方法。
2、全面控制CVD危险因素
多项研究均发现：在糖尿病患者中，吸烟者比不吸烟者有更大的可能发生并发症，且在发生并发症后，前者的疾病进展速度也较快；合并高血压的糖尿病，更有可能出现并发症；严重肥胖的患者更容易出现大血管病变；血脂异常可增加糖尿病并发症的发病率。另外，糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素，而糖尿病患者又经常伴有血脂紊乱、高血压等心脑血管病变的重要危险因素。因此，糖尿病患者除了积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗（如阿司匹林）、控制体重（肥胖者应减轻体重）、戒烟和处理胰岛素抵抗等。具体的药物治疗在以饮食治疗和适当运动的基础上，在专科医生的指导下根据病情选用药物治疗。也就是说，糖尿病患者在治疗时，不能只盯着血糖一个指标，血压、血脂、肾脏功能、体重、运动量等都是控制的指标。
3、定期筛查
尿微量白蛋白测定可作为早期糖尿病肾病的筛查指标，1型糖尿病在诊断后5年开始检测，每年一次，2型糖尿病诊断后即应开始监测，每年一次；所有1型糖尿病的儿童和青少年都应该进行眼底检查，若未发现视网膜病变，则建议每半年到一年进行一次眼底检查，若发现视网膜病变，则以后每年按医嘱增加眼底检查次数。2型糖尿病患者一旦确诊，就应该及早进行全面的眼底检查，若未发现视网膜病变，则建议每半年到一年进行一次眼底检查，若发现视网膜病变，则以后每年按医嘱增加眼底检查次数，并及时采取有效措施；每6个月进行一次牙科检查；心电图可用来早期排查冠心病、心肌梗死等心血管并发症，每半年一次。另外，还要定期检测血脂、血压、血糖（尤其是糖化血红蛋白）、体重等指标。
4、所有患者都应该定期行足部检查
糖尿病患者都应该定期行足部检查（包括足部检查、保护性感觉的测试、下肢动脉病变检查等），注意足部的卫生清洁，保持足部血流通畅，并且每天做好全身检查，尤其是足部，及时发现异常，看是否有擦伤或者伤口，出现伤口时，应该及时就医，在医生的指导下进行合理治疗，促进伤口愈合；对高危足应防止外伤、感染，积极治疗血管和神经病变，对已发生足部溃疡者要及时就医，给予规范化处理，以降低截肢率和医疗费用。
最后，虽然糖尿病到目前为止还缺乏根治的手段，但糖尿病的并发症是可以预防的，要及早发现，积极正确治疗，并把血糖控制在合理范围，使血糖、血压、血脂等长期控制满意水平，就可以达到延缓或预防糖尿病并发症的目的。
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参考文献：1、《内科学》葛均波、徐永健主编，p751；2、《全科医学概论》祝墡珠主编，p204~205；部分资料来源于网络，如有不当，请联系删除。
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