异常掉发是许多现代男女的切身之痛，特别是现在落发有年轻化的趋势，许多人 30 岁不到就出状况。掉发原因实在很多，而坊间有关掉发原因奇怪的传言更多，如何改善掉发的各种秘方更是多到数不清。不论男生女生，拥有一头浓密的头发是外型好看的重要关键。一旦头发变得不健康，就可能出现以下几种状况来警告你：
1.落发量增加
2.头皮可视范围变大
3.发质脆弱变细变软
4.发际线后退
掉发严重，整个顶部都受到影响。
以发际线后退的表征为主要掉发迹象
而出现这些症状，往往令人感到心急又担忧，很多朋友就会开始上网狂找各种偏方，上各大论坛请教网友意见，常常花了大把金钱，最后还是挽不回头顶上的那几根毛。这篇文章我们要以实证医学的精神，从根本教大家完整了解如何观察自己顶上毛发的健康状况！
废话不多说，我们开始上课啰！
到底怎样算是[正常掉发]？
我们讲[异常掉发]之前，当然要先讲讲什么叫做[正常掉发]。每株头发都像是各自运作的生命体，就像人的生老病死一样，头发也有自己的生长周期。亚洲人平均约拥有10~15万根左右的头发，而在同一时间点下，每根头发都各自处于不同的生长周期。 (毛囊生长期、衰退期、休止期可参考这篇文章的说明)
在正常状况下，头顶的毛发处于生长期(Anagen)的约占 90%，衰退期(Catagen)约占 1%，休止期(Telogen)约略少于10%。而休止期的头发中，每天约有 50-150 根头发掉落，这对一般人来说是正常的落发数量。此阶段[正常掉落]的头发，发根处会被白色的角质结构包覆，呈现球杵状的外观(club hair)。肉眼看起来是白白的一个点，用手摸一下，会摸到一个小小的突起物，就是它了！相对的，如果我们用外力拔掉一根正在生长期的头发(这时候它根本不应该掉落)，会发现头发根部是软软弯曲的、黑色的组织。
此外，因为毛囊在进入休止期之前，已经历经 2-6 年的生长期，所以休止期正常掉落的头发是粗的(直径至少 0.06mm)，就是一般正常头发的粗细。但若是因为疾病的关系(例如：雄性秃)，让毛囊没有足够久的生长期让头发成长就进入休止期然后掉落，那掉下来的头发就会是细软、偏短的。也因为并非每个毛囊[生病]的程度都一样，所以掉下来的头发粗细、软硬、长短也可能会不同。
那怎样才算是[异常掉发]？如果觉得掉发太多，我该怎么办？
理解毛发生长周期后，你会知道正常状况下，每天大概会掉 50-150 根头发。而这些正常掉落的头发，大部分的会在洗头的时候掉落。所以如果不是每天洗头的人，洗头当天掉落的头发可能会超过这个数量，主观就会觉得[掉得比较多]。事实上，掉发达到 50-150 根其实没这么好计算。如果你的头发很长，那只要几十根就可以塞住排水孔了。如果你是小平头，那就算掉了更多，看起来量也不大。除非你很有耐心，花一段时间每天洗头，每天去计算掉下来的头发数量去做个平均。除非是突然掉发的数量大增，多到你目测就可以简单看出差异，不然一般状况很难掌握掉发数量。
大部分真正注意到发量减少的人，是因为发现头发逐渐盖不住头皮、或是整把抓起来的头发不再厚实。但在这个时候，头发的密度通常已经减少 30% 以上了(哭哭)。
若是已经排除正常掉发，接下来可以就几个方面来自己评估看看异常掉发的状况：
1. 环境、时间：想想看，最近有没有服用什么新的药物或是保健食品、有没有改变整理头发的习惯、或是家族遗传有没有同样落发的状况？发现异常掉发的状况已经有多久了？落发的状况是越来越严重、或是已经渐趋稳定、还是起起伏伏周期性的呢？
2. 范围：落发的地方是否局限在头皮的一个地方、数个地方，而其他没有影响到的地方是完全正常的吗？还是有特定的一个范围，例如前额、顶部、或是发漩呢？或什至，无法定义范围，是全面性的受到影响？
3. 掉下的头发质地：捡起掉下来的头发看看，是一般正常粗的头发，还是偏细、甚至细到不仔细看就不会注意到？
4. 其他伴随的症状：有没有疼痛、红痒、甚至烧灼感？这边要注意的是，伴随的症状并非总是跟落发的原因有相关，有时候是刚好两种疾病同时发生。
5. 是[落发]，还是[断发]？仔细观察看看，掉下来的头发是完整从根部掉落的，可以看到底部球杵状的角质结构，还是只有发干而没有根部？如果只是[断发]，那就要想想看平常的发型是否太紧(马尾、辫子)，或是使用其他伤害毛发的产品或是生活习惯？
以上几个方面，都跟后续的诊断与治疗有密切关系，自己能越清楚状况，对于后续的诊断或治疗都有帮助，毕竟医师不可能跟在你身边每天观察你啊！
如果确定是[异常掉发]了，接下来该怎么办？
一旦自我评估可能是异常掉发的状况，当然是赶紧找专业医师评估，寻求进一步的医疗建议啰！一般来说，医师会在诊疗的过程中进行以下的诊察或测试。但实际上因为每个人的严重程度不一，状况也不尽相同，所以不一定每样都会做。会做哪些，就是医师专业上的考量啰！
头皮的皮肤状况
医师会仔细诊视是否有头皮红痒、脱屑、毛囊发炎、伤口…等状况。这些状况不一定跟落发有关，不过可能是合并有其他皮肤的问题。也会检查看看落发的区域是否保留有[毛囊的开口(follicular ostia)]，也就是头发应该从头皮长出来的出口。举例来说，如果是疤痕组织，就会看不到这个结构。假设看不到这个出口，那就代表期待这个区域再长出头发的机会微乎其微了。
落发区的头发健康状况
医师会检查落发区域的分布及头发的密度，评估落发的原因及受影响的程度。最简单的方法是用梳子把头发一排一排梳开，观察头发的间距是否变大了？也可以把落发区的密度跟健康的头发拿来做比较，就会知道落发状况严不严重了。再来就是观察头发的粗细、软硬、长度、形状、以及是否容易断裂。
以雄性秃为例，皮肤镜底下可看到：
a图是健康的头发，头发粗且毛囊以一株多根为主，bc图则是头发偏细且密度减低，毛囊以一株一根为主。
皮肤镜检视
有些医疗院所备有皮肤镜。皮肤镜是手持式的放大设备，可以更清楚地检查头发的质地、形状、跟头皮的状况。
头发拉扯试验(Hair pull test)
医师会用拇指、食指及中指一次抓住 50-60 根头发，从头皮的地方一路稳定向上拉着头发，滑动到发稍处。过程中如果有多于 6根头发被拉扯下来，就代表落发的状况是持续进行中的。而拉扯下来的头发可以再在皮肤镜底下判断是属于何种落发的原因。
皮肤切片、血液学检查
如果以上方法都没办法确定落发的原因，皮肤切片会是最准确的方法。有时后会需要搭配抽血检查，可以提供更多的诊断资讯。
这篇文章是教大家初步观察自己头发的健康状况，最重要是分辨落发状况属于[正常的头发生长周期]、或是真的[异常掉发]。至于异常掉发的原因，真的自己观察不出来也没关系，赶紧找到专业的医师咨询评估，寻求正确有效的治疗管道，才是最有效率的喔！
