辨病与辨证结合治疗慢性前列腺炎经验

慢性前列腺炎是青壮年男性常见的前列腺非特异性感染所致的慢性炎性疾患，属于精浊病。常见腰困痛、小腹胀、小便不利或尿不尽、尿道溢液等症，前列腺液检查白细胞超过每高倍视野10个,或满视野,磷脂小体减少，其病情反复，缠绵难愈，且近年来该病发病年龄有年轻化倾向。属中医“癃闭”、“白浊”、“淋证”、“精浊”等范畴。本病的病因复杂,病机尚不十分清楚,西医疗效不甚理想，中医治疗慢性前列腺炎具有一定的特点和优势。笔者经验总结如下。

《素问·至真要大论篇》指出：“诸淋反戾，水液混浊,皆属于热。”巢元方《诸病源候论》曰：“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也，……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋漓不宣。”我们认为现代生活的节奏快，压力大，男性因过劳而正气亏损，脾肾阳虚，加之许多不良的生活习惯易致邪毒乘虚而入，则湿热结于膀胱,湿热缠绵,日久致阻遏气机，气血瘀滞,因气血失和损及脏腑功能。下焦为肾之所主，湿热相合损及肾气，肾气伤则肾精下泄。另有青壮年男性因房事无度也致肾精亏损者；多数患者病程缠绵难愈，会长期服用清热解毒药物及抗生素治疗,脾胃运化功能受损，“脾旺四季不受邪”，脾胃为气血生化之源泉，伤及脾胃则肾之精气无以充养，本病故而虚实夹杂。本病发病之标是湿热之邪,贯穿于疾病全程,日久阻遏气血,伤及脾肾,致肾虚为病之本,是病之关键。正如《类证治裁·淋浊》所载:“浊在精者,由相火妄动,精离其位,不能闭藏,与溺并出或移热膀胱,溺孔涩痛,皆白浊因与虚也。”

“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”被誉为十六字方针。中医认为治疗此病时应汲取中西医之所长，由于慢性前列腺炎病机复杂,症候多种多样,首先要利用现代医学前列腺液化验、前列腺液培养、前列腺B超等手段来确诊，再辨中医之湿热互结、气血瘀阻、脾肾亏虚等证，西医诊断下的中医辨证，大大增强了其准确性，使诊疗过程认准方向，直中疾病要害，正如老中医常说“我们不能在大海中捕鱼，十劳不获，而是要在渔网捕鱼，每劳必获”，这就是辨病与辨证结合的优势；其次治疗上通过辨证论治应用中药调节脏腑功能，改善了局部的循环，对个别感染病人也常应用头孢哌酮加舒巴坦等抗生素消炎，中西医治疗取长补短，可以有效地减轻症状，防止复发，这就是中药与西药的相互协同，也实为慢性前列腺炎患者求医于笔者的主要原因。

我们总结出适用于该病的病理特点的方药，以健脾益肾为主,佐以清热利湿、活血化瘀之法，应用桂附八味合小子参芪合剂，即小茴香、菟丝子、党参、黄芪、丹参、山药、泽泻、土鳖虫、车前子、王不留行；方中桂枝、附子、生地、山药、山萸肉、菟丝子大补肾阳，用党参、黄芪补气固表、顾护中州，谓之“正气存内，邪不可干”，又可改善血液循环，泽泻、车前子具有清热利尿，渗湿之功，清热通淋药物有良好的抗菌和抗病毒作用；而土鳖虫、丹参、王不留行为活血化瘀之用，又有利尿通淋之效，从而形成了标本兼顾之方，共凑清热利湿、活血化瘀、补益脾肾之功。临证加减：若症见小便灼热涩痛、尿黄短赤、用清利湿热之八正散；若尿短黄，伴少腹胀痛、心烦易怒则为肝经湿热下注，宜加用龙胆泻肝汤；若为尿浊或有溢液，用萆薢分清饮；腰痛着加杜仲、川断、薏苡仁、淫羊藿；若兼少腹痛，用元胡、川楝子、乳香、没药行气活血；睾丸坠胀者,多加荔核、橘核理气散结，痛甚者加蜈蚣一条。

病例一 刘某，男，39岁，“尿频急一月”于2017年5月于某医院检查诊断为慢性前列腺炎，治疗多次，病情一直缠绵难愈，遂而来门诊处就诊。查体：患者夜尿多、尿频、尿急、尿道口有灼热感，腰困痛、睾丸坠胀不适，浑身乏力、食欲不佳，舌淡苔黄，脉细滑。前列腺液常规：卵磷脂小体少许,白细胞(+++),根据病史、症状、及实验室检查，西医诊断为：慢性前列腺炎。中医辨证：淋症，湿热蕴结，脾肾亏虚，治法：清热利湿，补益脾肾。方药：小子参芪合剂合桂附八味加味。小茴香、菟丝子、党参、黄芪、丹参、山药、泽泻、土鳖虫、车前子、王不留行、桂枝、附子、生地、山萸肉、茯苓、橘核、荔核、萹蓄、瞿麦。水煎服，一日一剂，14剂，还配合抗生素滴注。14日后复诊，患者自述尿频尿急减轻，睾丸坠涨好转，复查前列腺液常规示正常。后患者在门诊以此方为基础进行临症加减治疗而愈。

病例二 李某，男，35岁，常感尿频，尿不尽，曾在多家医院诊断为“慢性前列腺炎”，给予多种抗生素及中药治疗(具体情况不详)，病情时有反复。此次病情加重，尿道口灼热，尿液浑浊，出现阳痿症状，遂来就诊。前列腺液常规检查:WBC(+++)，卵磷脂小体中量。舌红苔黄，脉滑数。西医仍诊断慢性前列腺炎，中医辨证：湿热缠绵,气血瘀滞。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：小子参芪合剂合八正散加味。小茴香、菟丝子、党参、黄芪、丹参、山药、泽泻、土鳖虫、车前子、王不留行、当归、滑石、生地、木通、甘草梢、萹蓄、瞿麦、白芍、水蛭分冲、蜈蚣1条，水煎服，一日一剂，14剂，还配合正规滴注头孢哌酮加舒巴坦。半个月后复诊。尿后余沥不尽及尿频已消失，阳痿症状减轻。停药1月后复查，前列腺液常规:卵磷脂小体多量。

按：治疗本病充分显示了“十六字方针”的病证结合，中药为主，这也是中西医结合模式的精髓所在。只有充分发挥中西医所长，从整体出发，扶正与祛邪兼顾，重视调理脏腑等综合治疗手段，才能更好地提高疗效，减轻直至痊愈症状。