【原创】 张正望 新民康健园
相对尿失禁问题，中老年女性的另一种尴尬：“尿使劲”——排尿障碍，不太被人关注。
说到排尿障碍，如排尿费力、尿线细而慢、尿不尽等，不由得让人联想到良性前列腺增生，男性的专属病症。女性的尿道直而短，出现尿失禁比较合乎常理，不太会出现“尿使劲”。但事实并非如此。
在生理学上，排尿过程是一个从“膀胱”出发又回到“膀胱”的复杂的生理反射回路。
当膀胱内贮尿量达到一定程度，膀胱被动扩张，膀胱壁内牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动传到骶髓的排尿反射初级中枢；同时由脊髓再把信息上传至大脑皮层的高级排尿反射中枢，产生尿意；大脑皮层向下发放冲动，再传回骶髓，从而引起逼尿肌的收缩，括约肌舒张，将尿液排出。由此可见，排尿通畅需要大脑→脊髓→膀胱的完美协同工作。既要有良好的神经反射功能，又要有一个健康的膀胱以及畅通无阻的尿道。虽然女性没有前列腺，而且尿道短而直，但任何一个环节的障碍都会严重影响正常排尿。
膀胱三大基本功能“储尿、排尿、控尿”是一个和谐统一的有机整体。有研究数据表明，在中老年女性中由于至少一个环节障碍而出现任意一种下尿路症状（LUTs）的患病率高达55％，且患病率随年龄増长逐渐升高。中老年女性排尿问题的另一个特点是：储尿、排尿、控尿多个环节的障碍并存，既有尿失禁又有排尿困难的患者不在少数。
中老年女性排尿障碍的临床表现很多
中老年女性排尿障碍有排尿费力、尿线细而滴沥、排尿不尽感、排尿踌躇/延时、需要腹压辅助或者抬高臀部排尿（俗称：摒小便），严重且病程长者，残余尿增加、肾积水、尿潴留（留置尿管或者充盈性尿失禁）、反复尿路感染等。
很多人都被当作老年期的自然生理现象而忽视，或者被误诊为“慢性尿路感染”而长期服用抗生素。结果造成病症迁延反复、生活质量逐年下降，有些患者甚至出现严重的并发症如慢性肾功能不全或者出现严重的精神障碍如焦虑、抑郁、社交恐惧。
目前学术界对于女性排尿困难没有一个公认的诊断流程及诊断标准。
病因多种多样，常见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、膀胱缺血、老化、尿道狭窄、膀胱脱垂、膀胱颈挛缩或平滑肌腺体增生等。膀胱逼尿肌/括约肌协同失调（盆底肌痉挛），此类疾病最难诊断，往往只有尿控专业医生才能作出正确的判断，具有代表性的是Fowler’s综合征。
女性排尿障碍的治疗中最重要的就是去除病因、积极治疗原发疾病。每位患者需明确病因后在医生指导下服用药物，符合手术指证的考虑手术，如尿道远端狭窄导致排尿梗阻，可选择间断性尿道扩张；膀胱颈挛缩所致膀胱出口梗阻，可选择膀胱颈内切开术治疗；比较顽固难治的间质性膀胱炎和慢性盆腔疼痛症，可采取骶神经调节术；膀胱脱垂引起的排尿障碍需要通过盆底修补，将膀胱复位才能解决。
专家介绍
张正望
复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师华东医院女性泌尿外科专业组组长
