别陷入儿童鼻炎的误区,过敏性鼻炎最常见!

作者:为了家人学点医 2018-02-01阅读:5080次

门诊日常中经常能碰到“鼻炎”的孩子,跟家长的交谈中,也发现很多家长对“鼻炎”也有一定的认识,不过却存在很多误区,今天我们把这个问题一起来捋一捋。

儿童鼻炎定义与分类

鼻炎是鼻黏膜的炎症,至少具有以下症状中的2个:流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒。

鼻炎分3类:变应性鼻炎(AR)、感染性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎【1】。而变应性鼻炎其实就是我们平时通俗所说的过敏性鼻炎,也是最常见的鼻炎。

根据儿童哮喘与变态反应国际研究小组(I SAAC)的第三期数据(1999~2004年)显示,6~7岁儿童的鼻炎平均患病率为8.5%(1.8%-20.4%),13-14岁儿童平均患病率为14.6%(1.4%~33.3%) 【1】。可见过敏性鼻炎的发生率还是很高的,而且过敏性鼻炎还会导致支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎、变应性结膜炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)【2】

过敏性鼻炎

因此我们今天主要讲下变应性鼻炎即过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎顾名思义就是机体对外界物质过敏而导致的鼻炎,而导致过敏的物质很多,如屋内尘土、螨虫、动物皮毛、花粉、植物等等。

儿童典型临床表现

1.流鼻涕

在接触过敏原后开始出现大量清水样涕,注意是清水样的,跟我们平时看到黄黄绿绿的浓鼻涕还是有很大区别的。但有时候家长也会问,“我家孩子也没看到很多鼻涕流出来啊?”

其实大家看下面这张图就可以明白了,鼻涕不仅向外流,还有很多是向内也就是向咽喉部流的,这就导致了另外一个疾病“上气道咳嗽综合征”也称为“鼻后滴漏综合征”。

2.鼻痒

表现为揉鼻子、打喷嚏(这里注意的是如果孩子刚接触某件物品就出现打喷嚏,那基本就是过敏性鼻炎,而这件物品多半就是致敏源了),大龄儿童可能抱怨口腔或喉咙瘙痒;严重的孩子可以有“变应性敬礼征(见下图)”的表现:即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

而反复的向上揉鼻子也会导致“鼻部横向皱痕”这一特别的鼻子表现(见下图)。其实在我门诊中碰到很多孩子考虑过敏性鼻炎后再追问病史,家长才会恍然大悟一样的想起来孩子的确在家经常说鼻子痒揉鼻子,所以有碰到经常性的揉鼻子,是需要考虑过敏性鼻炎的。

3.鼻塞

表现为张口呼吸、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、变应性黑眼圈(见下图)(下眼睑因慢性充血变黑,黑色的深度与疾病的病程和严重程度有关,该现象在幼龄患儿中表现不明显;)【2】。而长时间的鼻塞会出现特殊的“腺样体面容”(见下图)。其实更严重的还是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

4.咳嗽

过敏性鼻炎也会引起咳嗽,原因主要有2点:

第一个原因就是过敏刺激引起的咳嗽,这种咳嗽一般都是接触过敏原后表现出来的刺激性干咳,一旦离开过敏原后咳嗽多会自行消失。

第二个原因就是上面说的“上气道咳嗽综合征”:当鼻涕反复倒流至咽喉部引起的咳嗽,特点是医生查体的时候可以看到很多鼻涕挂在咽后壁,如同悬挂的瀑布一样,有淋巴滤泡增生,甚至呈鹅卵石样改变(见下图)。不过这些太专业,做为家长不一定能分的清,所以我认为如果孩子存在慢性咳嗽,特别是早上起来咳嗽剧烈伴有咳痰,其他时间段表现良好的孩子都需要考虑存在“上气道咳嗽综合征”。

5.眼睛痒

过敏性鼻炎的患儿有一部分会合并“变应性结膜炎”,表现为眼睛痒,揉眼睛,甚至畏光。仔细看眼球和内眼脸都是红红的、亮晶晶的过敏性表现。

6.另外还有一个特殊的眼部表现【3】

【1】【邱昕王洪田国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2015年3月第39卷第2期《儿童鼻炎意见书:欧洲变态反应与临床免疫学会推荐》】

【2】【中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2016年1月第51卷第1期 《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年天津)》】

【3】【孔令凯儿科医师专业资料库儿童过敏性鼻炎完全大放送】