孩子进入团体生活，大小感冒不断，有什么方法提升免疫力？为什么卡介苗疫苗要延后施打？肺炎疫苗、流感疫苗的厂牌不同，接种会有不好的影响吗？孩子感冒可不可以打疫苗？亲子天下邀请林口长庚医院儿童感染科邱政洵医师线上直播，为家长解答疫苗迷思，从预防着手，提升孩子的免疫力！
孩子进入团体生活，大小感冒不断，有什么方法提升免疫力？为什么卡介苗疫苗要延后施打？肺炎疫苗、流感疫苗的厂牌不同，接种会有不好的影响吗？孩子感冒可不可以打疫苗？亲子天下邀请林口长庚医院儿童感染科邱政洵医师线上直播，为家长解答疫苗迷思，从预防着手，提升孩子的免疫力！
1：疫苗的厂牌不同、剂量不同，会不会影响保护力？
A：基本上，同一种疫苗可能有不同的厂牌，那这些厂牌都属于不同厂商，有的是国际药厂，有的是台湾本土药厂。所有疫苗制造出来都一定会有所谓的SOP，所以它在效果和安全上都不用太担心，因为它都要经过法规单位或检查单位的品质控管。所以，它的剂量都是有一定的标准，效果也是经由各种临床实验所验证，在整个试验过程中也会特别注意有没有什么副作用。基本上，我们一般给民众施打的疫苗，大概安全性和免疫力都是没有问题的。
2：肺链球菌疫苗会建议在上小学之前接种吗？
A：肺链球菌疫苗主要就是要预防肺链球菌所引起的疾病，其所引起的严重感染症，像肺炎、败血症或者是脑膜炎，这都是非常严重的，一般都发生在台湾地区，尤其五岁以下的小朋友比较多，所以我们对肺链球菌疫苗接种的时辰非常重视，目前*11*公费的部分是规定两个月、四个月、一岁以后都要各别施打一剂。为什么要那么早施打呢？为的就是希望在小朋友五岁以前，他的抗体、他的保护力能答到最好的状态，来预防未来肺炎链球菌的感染。但是有些小朋友在规定的时间内没有打到，或是规定要打三剂、四剂，可是他只有打到一剂，那能不能在上小学之后再接种一剂？答案是可以的，尤其当小朋友抵抗力比较弱，常常中耳炎，甚至曾经肺炎，就可以在小学之后，再追加接种一剂。
3：常常消毒，但小朋友还是感染肠病毒怎么办？
A：肠病毒的传染基本上有两种模式，第一种是人与人之间的传染；另外一种是病童的口水，甚至是粪便污染了环境，其他小朋友摸到了，又经由口鼻传染。如果是第一种人对人的传染，最重要的还是要注重公共卫生，在盛行区域、公共场所戴口罩、多洗手等。另一种是环境预防的部分，做好清洁消毒，像一般建议含氯的消毒水、漂白水就是最好的消毒，把它们稀释之后，就可以去清洗家具或玩具，沙发、桌面也不可遗漏。如此一来，即使病毒存在于这环境中，也可以被消毒方法所去除。有人问：「我努力消毒了，可是小朋友还是被传染」，为何会这样？这有可能消毒是有效的，但是小朋友在跟病童玩时，因为飞沫接触，所以不慎被感染了。
4：小朋友去幼儿园读书一直反覆感冒，如何增强抵抗力？
A：幼儿园或者是托儿所是传染病的温床，但是现在很多家长都是双薪家庭，小孩子还是必须送去这些地方；且送去这些环境衔接小学，对小朋友未来的发展是有帮助的，所以很多孩子都会经历这个过程。但是，在群体的环境下，病毒、细菌就会互相传染，避免传染的重点，还是要注意公共卫生。所以我们都在不断强调：「注意公共卫生」这个口号，平时多戴口罩、多洗手，并增加身体的抵抗力，一般来说就是补充营养、避免偏食以及多运动，对于一些比较特殊的感染疾病，建议就要打疫苗，如此一来小朋友就比较不会得到各种传染病。
5：轮状病毒疫苗在一岁以后还可不可以、需不需要接种？
A：答案是不需要的。比较严重的轮状疫苗感染族群，几乎都是发生在两岁以下的小朋友，所以我们一般建议，在出生之后就让孩子赶快施打这种减毒的活性疫苗，且最好在六到八个月内，保护力就可以涵盖最后一剂的一到两年的保护力。如果小朋友一岁之前都没有接种，一般而言是不需要再去施打轮状病毒疫苗的。主要原因是：即使得到可能也是比较轻微的感染；且目前疫苗的临床试验都是针对八个月以下的小朋友，对于一岁以上服用疫苗的状况，没有证据显示它绝对安全，所以我们其实不建议在一岁以后还接种轮状病毒疫苗。
6：肠病毒感染多久以后，才没有传染力？要隔离多久才可以上学？
A：这是一个很实际的问题，尤其是开学期间，小朋友就生活在易感染的群体环境，大家一定要特别注意，林口长庚医院过去这三个月，刚好就发生两个严重的个案，代表今年70型肠病毒还是有出现的踪影，大家还是要非常小心。绝大多数的肠病毒都是轻度的感染，也就是所谓的手足口症或者是咽峡炎，但感染手足口症或者是咽峡炎的肠病毒，在小朋友的飞沫当中，大约七天还是有传染力的，建议从发病算起，七到十天之后，再送去托儿所、幼儿园上学，是比较合理的时间。
7：现在天气很热，婴儿要穿袜子吗？会比较容易感冒吗？
A：事实上，这个问题很多妈妈都会问：多穿衣服是不是就比较不容易感冒？基本上，感冒的定义是上呼吸道的病毒感染，并不会因为你多穿一些衣服、多穿袜子就不会得到病毒感染。只是说，在冬天天气比较冷的时候，若不多穿衣服，有些小朋友本身比较敏感，有时候遇到温度、湿度的改变，过敏性体质发作，就会出现类似咳嗽、流鼻涕的现象，但那些不一定是我们真正定义上的感冒，虽然会有咳嗽、流鼻涕的症状，那很多都是因为受到刺激的过敏性反应，所以跟多穿衣服、穿袜子跟感冒应该没有直接的关系。
8：流感疫苗打完了还会不会生病？
A：每一个疫苗所预防的疾病是有它的目的跟限制的，流感疫苗就是预防流行性感冒的感染，对一般的病毒感染是没有办法预防的，所以当你打完流感疫苗并不是百病不侵，还是有可能得到肠胃炎或一般病毒引起的伤风感冒。所以大家还是要有一个正确的概念，不是打完流感疫苗就不会生病，还是要注意公共卫生、注意营养、要运动、要注意保暖，尤其在冬天、秋天天气转变的时候，要特别预防感染疾病的发生。
9：流感疫苗一定要打吗？
A：基本上，站在小儿科医师或是儿童感染科医师的立场，我们都是鼓励施打疫苗，因为不是所有的疾病都有疫苗可以来预防。我们目前用在小朋友或者是大人的各种疫苗，都是要来预防比较严重的传染病，就像流感，所以我们都鼓励应该要施打。
10：今年是不是没有自费的四价流感疫苗？
A：大家都知道流感疫苗有两种，一种是以前我们常打的，叫作三价的不活化疫苗，那里面含有两种A型流感的病毒株和一种B型流感的病毒株，过去几年我们又发展出有预防两个A型流感、两个B型流感的四价流感疫苗，就是第二种。过去几年在台湾，四价流感疫苗都是以自费方式施打，大家可以想像：它比三价流感多了一价，然而你不知道三价疫苗未含的另外一个B型流感今年会不会流行。所以我们鼓励，如果可以的话，就施打四价流感疫苗。但就我所知，确实有听说今年可能会没有四价流感疫苗进入台湾，所以可能没有自费的四价流感疫苗可以施打。不过话说回来，这还有另外一个问题，大家都知道台湾有很多疫苗要施打，这是国家非常重要的公共卫生，所以常常会遇到疫苗缺货，或是厂商不进了，就没有疫苗可以施打。所以有另外一个很有名的例子，就是五合一疫苗，因为疫苗不够，大家只好把最后一剂延到两岁以后再施打，那这都是不得已的一个权宜性措施。站在小儿科医师的立场，也是一直想向*11*呼吁，我们应该要有自己的流感疫苗，以及各种疫苗的发展、研发的能力，才比较不会出现某一种疫苗应该要施打，却没有办法引进或买到。
11：流感疫苗一定要打吗？得流感会是机率的问题吗？
A：*11*有设定哪些族群是鼓励而且应该要施打流感疫苗的族群，我们就建议要根据*11*的规定去施打。因为有些人得到流感会比较严重，并不是罹患机会的问题，且流感病毒传播力是非常强的，如果发生大流行的时候，每个人都很难躲得过去，所以预防重于治疗，有疫苗就应该要去施打。
12：小朋友的肺炎好发率很高，每半年一次，该如何预防？
A：有四剂肺炎链球菌疫苗可预防。肺炎的原因非常的多，最严重的就是肺炎链球菌所引起的，其它像病毒也会引起，但不是所有会引起肺炎的病毒或细菌都有疫苗，其中有疫苗的就是流感或是肺炎链球菌疫苗。所以建议都应该去施打，至少这几种比较严重的肺炎，就比较能够得到保护。其它病毒当然还是有可能造成肺炎，因此还要靠着提升免疫力、营养及公共卫生来预防。
13：一岁多的小孩常因感冒住院，每次诊断都是细支气管肺炎，有没有办法改善？益生菌也有在吃。
A：有些小朋友的体质可能比较敏感，在出生之后的3～6个月，到2、3岁之间，很容易得到病毒的感染后，症状较严重。临床的表现就是细支气管炎或是肺炎，所以在这段时间会比较辛苦，等到两、三岁之后，他的免疫力会因长大了而增强，加上小朋友的体力较好，这种现象就会减少。换句话说，在这三到六个月至两岁之间，就是要多给他补充足够的营养、饮食，让他体重升高、长得壮一点。另外，就是要做公共卫生的措施，让这些小朋友避免感染。我常常在门诊强调：第一个，家里面如果有人抽烟一定要在室外抽烟，因为二手烟是非常不好的危险因子；第二个，如果有其他小朋友，比较大的哥哥、姐姐有去幼稚园或小学，如果他们有生病，要做适当的隔离的措施，或是让他们戴口罩，其他照顾这些小朋友的大人也应该多洗手，只有透过这些方法，度过这段时间，两、三岁之后，他们大概就比较不会反覆罹患呼吸道感染。
14：请问腺病毒应该如何预防？
A：通俗一点讲，它就是感冒病毒的一种，目前没有疫苗，所以没得打。感染途径是透过人与人之间的飞沫感染，因为没有疫苗，如果小朋友生病，可能要让他适当跟其他小朋友隔离，并注意公共卫生、勤洗手、戴口罩。一般来讲，上呼吸道的发烧过一个礼拜之后，病毒在口沫之间量就减少了，那个时候大概就可以解除隔离措施。
15：反覆感冒吃益生菌会不会改善？
A：益生菌是现在非常夯的一个议题，主要是透过吃一些对我们肠道有益的细菌，像乳酸杆菌等等，然后让我们的体质改变。从证据医学的角度来看，目前益生菌比较有效的大概有两大类疾病，第一个疾病就是肠胃道感染，吃益生菌似乎可以治疗甚至预防这个肠胃道的感染；第二个就是过敏性疾病，比如说：过敏性鼻炎或气喘，似乎它也有某一些免疫调解的作用，至于其他的疾病大概就要再看科学证据。
16：免疫力会遗传吗？吃药可不可以增强？
A：小朋友长大之后，他的B细胞、T细胞、先天免疫就会很自然的成熟，当然是从我们的上一代传给我们的，所以是遗传的。但基本上，绝大部分的小朋友，免疫力、抵抗力都是正常的，平时只要补充足够的营养，包括一些微量元素或者是维他命，加上均衡的饮食，免疫系统就会自然运作，应该就没有问题了，不需特别吃药来加强。
17：目前已打完公费十三价肺炎链球菌疫苗，因为想加强预防，是否还需要打十三价肺炎链球菌疫苗？如果可以，需要打几剂？
A：市面上我们有两种肺炎链球菌疫苗，一种是十三价、一种是十价，它们对于预防新型性肺炎链球菌感染，大概都差不了多少。差别在于，十价的疫苗里面有一种carrier protein，是来自一种容易造成中耳炎的细菌，叫作嗜血杆菌，所以这个疫苗它跟十三价疫苗不同的地方，就是施打之后，在某种程度上可以预防刚刚所讲的嗜血杆菌引起的中耳炎。已经打完十三价肺炎链球菌疫苗，代表这个小朋友应该都是一、两岁以上了，那一、两岁以后得到中耳炎的机会，其实是慢慢在减少的，是不是要施打，我觉得应该要跟小儿科医生或小儿感染科医生来做咨询。
18：疫苗的价数越高，防护力就越高？
A：肺炎链球菌有不同的荚膜，不同的荚膜就有不同的型别，所以疫苗里面涵盖的型别如果越多，当然就是越好，它就可以保护不同种类的细菌或不同种类的病毒。比如说流感四价跟流感三价的疫苗，四价就能多预防B型流感；原则上，价数越高它所保护的范围应该就越广，但如果家长好奇的是：抗体会不会越多，保护效率就越好？这个不一定，只是指能预防的范围是比较多的。
19：小朋友常常鼻塞，请问是过敏还是感冒？
A：如果是一年到头或者是每天早上起来就这样，绝大部分是过敏。因为我们曾经做过一个研究：针对学龄前的小朋友，我们以一年为一个单位，来观察会有几次感冒，而感冒的定义是真正因病毒感染造成一些上呼吸道的症状或发烧。当时这个研究发现，学龄前小孩一年平均感冒次数为六到八次。很小就送去托儿所、幼稚园的，可能一年会感冒十次左右。如果一年到头都在鼻塞，推断是因过敏引起的因素比较大。
20：孩子的双脚为什么一直长出鸡眼？
A：鸡眼是一种叫做「疣」的病毒所造成的感染，如果一直长出来，甚至越来越大，会影响到他穿鞋子等，我们都会推荐去皮肤科做一些治疗。治疗有两种方式：一种是冷冻治疗，一种是电烧治疗，就能直接把病毒感染的组织除掉。
21：请问感冒都要排痰吗？排痰有用吗？
A：感冒其实不需要排痰，排痰的定义应该是做呼吸治疗、胸部的扩张，用所谓胸腔护理方式，利用姿势把痰引流出来。如果是这样的话，一般都是两岁以下得到支气管炎或肺炎的孩子，比较需要做这种呼吸治疗，去帮他们排痰。一般的感冒、咳嗽、流鼻涕时，如果听到一些分泌物的声音，休息、吃药就可以了，不用特别做什么排痰的动作。
22：小朋友感冒一定要吃药吃到好才能停吗？只剩下痰声，不吃又怕变成支气管炎。
A：一般而言，小朋友感冒后，前面三、四天会发烧，咳嗽、流鼻涕、鼻塞的症状、喉咙不舒服的症状，到了五至七天会达到顶峰。七到十天之后，这些症状只要给予支持性的治疗，休息、多喝开水、补充营养，就会过去了，所以药不用一直吃，七到十天内就会好。
23：时常反覆感冒、咳嗽，打流感疫苗有帮助吗？
A：稍微发烧、咳嗽、流鼻涕，虽可以施打流感疫苗，但施打流感疫苗对反覆的感冒、咳嗽是没有帮忙的。流感疫苗所预防的是严重的流行性感冒病毒的感染，不是预防一般的伤风感冒。
24：每次小朋友感冒，医生都会建议多喝水，是多喝水感冒就很快会好吗？
A：一般感冒的定义就是：病毒型的上呼吸道感染，绝大部分七到十天就会自己好，如果发烧比较久就要赶快去看医生，避免发生肺炎或中耳炎。绝大部分七到十天那些症状都会慢慢好，中间都是采取症状治疗，所以多喝水的用意，是指在家里喝水、休息，避免脱水的意思。
25：孩子十个月大，为什么会重复泌尿道感染？
A：我们对于比较婴幼儿的泌尿道感染，小儿科医生都会特别注意，主要是很小就发生泌尿道感染（尤其会发烧的），据统计显示，可能有30～50%是因为小朋友先天泌尿系统有一些结构性的异常。如果泌尿道感染之后，没有检查出结构性的异常，并给予追踪或矫正，往后就会出现反覆的泌尿道感染。所以这个状况，建议一定要到比较大的医院，找小儿科医师进行治疗，去检查看看说这个小朋友会不会是有先天的泌尿道异常。
