来源：药店经理人 作者：海浪
三月春寒料峭、乍暖还寒，妊娠、哺乳期的宝妈们稍不注意，就有可能患上感冒。近日，来店里问询能否吃药的孕妇或孕妇的家人较多，出于安全合理用药，现针对孕妇这一特殊群体，就孕妇感冒用药相关问题回答如下。
一、孕妇妊娠期的生理特点有哪些？
一般地，孕妇妊娠期的生理特点主要表现在一下三个方面：
1、循环系统：妊娠后期心脏容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。
2、泌尿系统：妊娠初期，由于肾血流量增加，清除率增加。晚期仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。
3、消化系统：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。胆囊排空时间延长，药物从肝清除速率减慢。
二、药物对不同妊娠期各有什么影响？
1、早期：
受精后1-2周，药物的影响通常只有“全”或“无”两种极端，即要么自然流产要么无影响。
3-8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段，最易受到药物影响，发生严重畸形。
10-14周，仍有一些结构和器官（如腭和生殖器）未完全形成，会造成某些畸形。
要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致畸容易发生在此阶段。
2、中晚期：
14周以后，药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在，如妊娠晚期长时间服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血或胎死。
中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。
三、不同妊娠期感冒用药的合理选择有哪些？
1、减充血剂
目前常用的是伪麻黄碱，能选择性收缩上呼吸道血管，对血压影响较小。伪麻黄碱妊娠分级 C 级，对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示本品可通过血胎屏障。
流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿，腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍，且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择抗组胺药。
2、解热镇痛药
主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级 B 级，该药可以透过胎盘，可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前3个月可选择对乙酰氨基酚。
布洛芬妊娠分级B级，布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的风险。
3、镇咳药
常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬，周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。
可待因妊娠分级C级，易通过血胎屏障，啮齿类动物研究表明没有致畸作用，在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓，有新生儿戒断综合征的报道。
右美沙芬妊娠分级C级，尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。
4、祛痰药
祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级，妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚。
氨溴索临床前试验及用于妊娠 28 周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间，特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物，进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用，孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。
5、抗组胺药
普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，同时具有抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级 B 级。
二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级 B 级，疾控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。因此，在妊娠期用于规定的适应症时，氯雷他定是安全的。
二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级 B 级，啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的，尽管使用的剂量高于临床应用剂量，未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。
四、妊娠期安全用药指导有哪些？
1、药物风险分级
由美国食品与药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为：A、B、C、D、X五个级别，A～X级致畸作用递增，供临床选择孕期安全用药参考。
通常，选药原则是选AB不选CD，无药替代才选CD，X绝对禁选。
A、B级药物，对胎儿无危害或无副作用，孕期一般可安全使用，如多种维生素类，一些抗生素（如青霉素族、头孢类）等。
C、D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物。
X级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韦林、他汀类等。
2、用药基本原则
不论何种感冒，用药必须有明确的指症和适应症，一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物。
采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚难确定不良影响的新药。
小剂量有效的避免使用大剂量，单药有效的避免联合用药。
用药时需清楚地了解妊娠周期数，在妊娠头3个月是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。
如应用可能对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊以后决定是否用药，若病情急需，应用肯定对胎儿有危险的药物，应先终止妊娠再用药。
五、温馨提示
妊娠期感冒其实并没有我们想象的那么可怕，若不慎患上感冒，应及时携带前期孕检单就医，就医前不可因行走不便擅自用药，但是，也决不是有些人说的那么毫无禁忌。历史上血淋淋的药害事件无不告诫我们孕妇用药需谨慎！
普通感冒规范诊治的专家共识还指出，孕妇、哺乳妇女应特别慎用感冒药物，药物同时影响母体和胎儿的健康，安全用药特别重要。
孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。
参考资料：
1. 孙路路.妊娠哺乳期用药指南[M].第2版.北京:人民军医出版社,2013.
2、Rayburn W F. Recommending medications duringpregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics &Gynecology, 2002, 45(45):1-5.
3、美国FDA妊娠期安全用药指导。MIMS[引用日期2017-03-01]
4、中国医师协会呼吸医师分会,中国医师分会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志,2012,51(4):330-333.
