马旭
白求恩国际和平医院中医风湿免疫科
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看到题目，相信您会疑惑痛风还有“假”？我只知道“真假美猴王”，没想到痛风也有真假？诸位看官莫着急，我们先来看看什么是“真”痛风？
什么是 “真”痛风？
（1）“真”痛风（Gout），也就是我们常说的帝王病、富贵病，是一种由于体内尿酸生成过多或尿酸排泄不良而致血液中尿酸水平升高，单钠尿酸盐结晶（MSU）沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中所引起的一种反复发作性炎性疾病。好发于中老年男性及绝经期女性。饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食、劳累、创伤、突然受冷、剧烈运动皆易诱发该病发生。
（2）本病的特点为偏振光显微镜下可发现关节液或痛风石中有双折光性的单钠尿酸盐结晶（MSU）。
（3）临床表现主要为：无症状性高尿酸血症、尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎、慢性痛风性关节炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。急性关节炎发作时起病急骤，疼痛如刀割样，关节局部红肿热痛，症状常常在24-48小时内达到高峰，一般持续7-10天可自行缓解。
（4）影像学检查：超声可见典型“双轨征”、“暴雪征”；X线检查可见穿凿样骨侵蚀；双源CT可发现无症状区域的痛风石。
（5）治疗上急性期应用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素以迅速有效的缓解症状；间歇期旨在长期有效的控制血尿酸水平，常用药物为非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等。
而“假”痛风呢？
（1）我们所说的“假”痛风又叫焦磷酸钙沉积病，它是一种主要累及关节及运动系统并与二水焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病。
1857年Adams报道了首例关节软骨钙质沉着病理标本，直到1961年国外两位学者将偏振光显微镜技术和X线衍射技术用于痛风尿酸盐晶体的研究后，才明确这种非尿酸盐晶体的成分为焦磷酸钙。
（2）本病多见于老年人，病理表现主要为关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织内钙质沉积。X线平片可见软骨钙质沉积和关节病。
（3）临床表现可有急性滑膜炎、慢性关节炎。其中急性滑膜炎发作时典型表现为：起病突然、进展迅速，疼痛较剧烈，6-24小时内达到高峰，疼痛部位拒按，这与痛风急性发作时非常相似。体检时受累关节的皮肤表面可有片状红斑，关节局部皮温升高、活动受限，症状通常在1-3周内缓解。
（4）治疗上以对症和支持治疗为主。急性期可抽取关节液并向关节腔内注射糖皮质激素以缓解症状，而非甾体抗炎药缓解其症状的疗效尚存争议。急性期过后就应积极进行康复运动，防止肌肉废用萎缩。
临床实践中如何区分呢？
鉴别项目
“真”痛风
“假”痛风
性别
约95%为男性
约60%为男性，40%为女性
年龄
中老年
老年
最常累及关节
足第一跖趾关节
膝和腕关节
发病特点
急，夜间，自发缓解
可急，凌晨，可自限
疼痛程度
剧烈
较重
发作病程
3-14天
半天至数周或更长
血尿酸
多升高
多正常
滑膜液/活检
单钠尿酸盐结晶
焦磷酸钙
X线片
可有穿凿样表现
软骨钙化
对秋水仙碱反应
有效
无效
▲图 1 “真”痛风-穿凿样表现
▲图2 “假”痛风-软骨钙化
