“医生,我关节痛,手指也变形了,我是不是得了风湿病?风湿病就是类风湿吗?”
“医生,我关节痛吃止痛药怎么不起作用?为什么我一停药就复发,得了这个病可以根治吗?”
一、什么是风湿病?
1.广义上认为引起骨关节和肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。迄今为止广义的风湿病已有100多种,由多种原因引起,包括感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等。
2.狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的,如痛风,骨性关节病,感染性关节炎等。
3.中医所说的风湿痹病,又称痹证,大多因为人体正气不足或脏腑功能失调,感受风寒湿邪,痹阻经络,气血运行不畅,引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利,甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。病变部位多在肉脉筋骨。
二、常见的风湿病有哪些?
西医学的风湿病,亦称“风湿免疫性疾病”,属于自身免疫系统疾病(而这里的免疫并不是免疫力低,而是自己的免疫系统攻击自己的器官和组织)。
主要包含以下4大类:
1.慢性结缔组织病:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎、系统性硬化等;
2.脊柱关节病:如强直性脊柱炎、银屑病关节炎;
3.骨关节炎:以机械性的损伤为主,表现为骨关节的退变、老化、骨质增生等;
4.晶体性关节炎:属于与代谢或内分泌相关的风湿病,如痛风。
三、什么是类风湿关节炎?
类风湿关节炎主要有以下特点:
1.晨僵:是指早晨起床静息状态下病变的关节出现较长时间僵硬,如胶粘着的感觉,在适当的活动后会逐渐减轻的现象。晨僵是类风湿关节炎常见特点但也是最容易忽视的,发病早期可能僵硬数分钟活动后就好了,随着病情加重,病变部位晨僵可能持续数小时才能缓解;
2.小关节受累为主:所谓小关节,就是各个手指的指尖关节,手掌的关节,脚趾头的关节等等;
3.对称性:就是左手疼,右手也疼;左腕关节疼,右腕关节也疼;
4.“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形:(如图1)中晚期患者可出现在手指上,腕关节、肘关节强直和掌指关节半脱位等;
5.全身系统受累:除关节症状,还可出现皮下结节,心、肺和神经系统等受累;
6.不可逆性:若早期未能有效控制疾病进展,晚期患者关节会因骨质与软骨的破坏而出现畸形、强直及功能缺损等,关节失去部分或者全部的功能造成永久性残疾、丧失劳动力。
图1:类风湿关节炎(RA)患者的手指畸形
四、还有什么病会引起关节疼痛变形?
最常见的就是骨关节炎。
骨关节炎有以下特点:
1.越老越容易发病:有研究表明,55岁人群骨关节炎患者发病率为44%~70%,65岁以上人群中男性发病率约60%,女性则高达70%。也就是说骨关节炎是一种与年龄关系密切的退行性疾病,越老越容易发病。
2.负重和频繁活动的关节:患者出现疼痛的关节一般都是负重关节和频繁活动的关节,比如膝关节、髋关节等。以膝骨关节炎最为多见。
3.肥胖和劳损:由肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常等诸多因素引起。所以又称为老年性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎等。
4.软骨变性、破坏及丧失:骨关节炎基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。
5. 主要症状:关节疼痛、压痛、僵硬、肿胀、活动受限,甚至关节畸形。
图2:骨关节炎(OA)患者手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节
五、类风湿关节炎患者两大误区
1.病急才投医
很多患者早期出现晨僵,活动缓解后往往会忽略这个症状,只有当关节疼痛难忍时才会就医,或者自行服用消炎镇痛药。
2.病急乱投医
因持续缠绵的关节疼痛,病人容易轻信一些所谓的秘方、偏方和不知组成成分的“面面药”。虽然初期服用“面面药”可取得“立竿见影”的效果,疼痛能很快减轻,但是反复服用一段时间后止痛效果不尽如人意,反而发现自己脸变圆、肩膀变厚、腰变粗、肚子变大、人长胖了。大多数此类患者是因为服用了含有较大量“激素药”后出现的不良反应。
因此,如果有类风湿关节炎家族史,关节出现晨僵、疼痛、肿胀的人群,要引起高度重视,及时到医院风湿科就诊,别轻易当做年老体衰而贻误病情。
六、得了“类风湿关节炎”怎么办?
虽然类风湿关节炎目前尚无根治方法,但是早发现、早诊断、早治疗,可以改善症状、控制病情,延缓关节破坏,提高生活质量。
1.类风湿关节炎发病后的第一年是整个病程中最重要的阶段。这个阶段反映病情的严重性及进展趋势,同时,这一阶段也是积极治疗、阻止关节破坏及避免关节畸形的关键时期。
2.早期治疗、联合用药和个体化治疗。积极正确的综合治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解。
3.目前治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和生物制剂等。在临床上大多联合应用。
4.中医治疗讲究三因并治,祛邪为先;调理气血,滋补肝肾;活血通络止痛,内外治结合,具有满意的临床疗效。
5.除了服用药物之外,患者还应防寒保暖,调畅情志,勿滥用药物,树立战胜疾病的决心。
作者简介
汤小虎:主任医师,教授,博士研究生导师,就职于云南省中医医院,任风湿病二科主任。从事临床、教学和科研工作30年,擅长诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿免疫疾病。云南省高校中医防治风湿病科技创新团队带头人,国家中医药管理局中医痹病学后备学科带头人,国家自然科学基金同行评议专家;兼任云南省中医药学会风湿病专业委员副主任委员,云南省医师协会免疫吸附学术专业委员会副主任委员,云南省免疫学会临床免疫学会专家委员会常务委员等,主持和参与国家自然科学基金4项,发表医学论文60余篇,主编和参编医学专著及教材9部,获云南省科技进步一等奖等6项奖励。
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