专家有话给你说:肩周炎一直治不好,你想过肩部疼痛的根本原因吗?

作者:爱哭的慧 2017-08-02阅读:5633次

首都医科大学张明华教授

肩膀疼是什么原因?肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症,与肩部不活动僵硬等有关,多发于50岁左右,所以又称为“五十肩”,其主要表现为肩部全范围的疼痛,疼痛面积大,且难以指出明确的疼痛部位,用手掌盖住疼痛区域可以感觉“舒服”;肩关节与手臂各个方向的活动均受限,因而大多数人肩膀疼的原因因是肩袖损伤,占所有肩痛患者的40%-60%以上。

肩袖损伤是由于肩关节骨刺、退变或外伤后导致的肩部肌肉组织特别是岗上肌的急慢性病变,表现为无力,疼痛部位局限,可以用手指处痛点,肩的活动范围基本正常。真正的肩周炎的临床发病率并不高,只占肩痛的10%-15%,临床上肩周炎是自限性疾病,痊愈后一般不会复发,而常常将肩袖损伤诊断为肩周炎者,虽然一般治疗也可能缓解,但常会复发,或反复迁延疼痛,在疼痛难忍,手足无措的时候,可以试用纯中药熬制的冷逍泰逍痛贴 ,药物成分能直达病灶,对于肩袖损伤能起到很好的抑制作用,对于肩周炎的治愈率也很高,使用起来简单方便。

肩关节周围炎即“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病,凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。由于导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多,某些疾病通过保守治疗即可达到良好的治疗效果,而另一些疾病则需要手术治疗,统称“肩周炎”一词未免过于笼统,而且在诊治过程中极以造成概念的混淆,因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。

狭义的肩周炎其实在中医诊断一般是“冻结肩”或“五十肩”的同义词。属中医学凝肩、漏肩风范畴。西医称为“冻结肩”(frozen shoulder);临床表现为各种病因引发的肩关节疼痛及关节挛缩症,冻结肩是一种病因不明的自限性疾病,好发于40~50岁。其病因至今不甚明了,有研究表明它与自身免疫病以及感染有关,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛,严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值,之后症状逐步缓解,若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右完全缓解,但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。有时一侧肩关节发病后,相隔一段时间后另一侧也可能发作。冻结肩的诊断是一种排除诊断,即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病,如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等,之后才能作出断。

由于其自限性病程的特点,大多数冻结肩的治疗不需手术,但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼,其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度,这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展,我们可以在关节镜下进行关节囊的松解,并辅以麻醉下推拿松解,可获得满意的疗效。

在这里我们不得不提另一个概念,“僵硬肩”(stiff shoulder),其实就是继发性肩周炎,是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤,包括肩部骨折和脱位,例如:锁骨骨折,肩胛骨骨折,肱骨近端骨折等;肩袖断裂,韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤,特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定,会造成肩关节囊粘连,挛缩而发生肩周炎。另外如:强直性脊柱炎引起的肩关节炎,颈椎病,腰背部疾病也可影响肩关节活动,导致继发性肩周炎,引起肩部周围软组织粘连,挛缩,导致肩部活动严重受限,肩关节僵硬。