注:（本图片来源于网络）
很多孩子有睡觉磨牙的现象，民间传言“夜里磨牙，肚里虫爬”，所以很多家长首先想到的是：孩子肚子里是不是有蛔虫？要不要吃打虫药？甚至有些家长自行购买驱虫药物给孩子吃，结果就是服药后也没见有被杀死的寄生虫体排出，孩子磨牙现象也依旧如故。
事实上，目前没有足够的证据证明寄生虫与磨牙有明确的因果关系。而孩子是否有寄生虫，要先到医院检查，再在医生指导下用药。今天，朱医生和大家探讨一下儿童夜磨牙症。
一、什么是夜磨牙症？
夜磨牙症是指睡眠时由于咬肌及相关肌肉频繁发作性、节律性收缩，而产生咬牙、牙齿摩擦的刻板性运动，且发出声音，以紧咬牙或磨牙为特征的非功能性运动。夜磨牙症的发病率约为15.9%，磨牙症以儿童和青少年多见，且随着年龄的增长发病率逐渐降低。
二、夜磨牙症有什么危害？
夜磨牙症磨牙时咀嚼肌收缩力量大、持续时间长，可对人体咀嚼器官产生损害，如牙齿严重磨损、牙本质过敏或牙髓损伤，重者可伴头痛、咀嚼肌疼痛痉挛和颞下颌关节功能紊乱等。
三、为什么会出现夜磨牙症？
夜磨牙症目前病因不明确，多数学者认为磨牙症是多因素协同致病。诱发磨牙可能的原因包括以下几个方面：
①精神心理因素：研究表明在6-11岁儿童，夜磨牙和心理因素相关。情绪紧张、过度疲劳、思想有压力或白天玩得过于兴奋如睡前看了惊险、恐惧、刺激的电视或卡通，或者周围环境让孩子处于恐惧、过度紧张的状态中等，往往会造成晚上不能平静入睡，即入睡后虽然大脑皮质的大部分处于抑制状态，但仍有一部分处于兴奋状态，致使咀嚼肌收缩而发生磨牙。
②口腔因素：有些学者认为牙齿咬合障碍可以导致夜磨牙症。牙齿的咬合不佳，包括牙颌畸形、缺牙、牙齿过度萌出、单侧咀嚼等，人体会试图通过摩擦牙齿来获得一个更好更平稳的咬合关系，所以就会出现磨牙。儿童的乳牙逐渐被恒牙代替的过程中，牙齿高低、大小、排列并不整齐，因此而发生咬合不正等问题，从而导致磨牙，这是正常的现象。然而，已度过换牙期的青少年和成人仍有磨牙时，就提示这可能是一种病态情况了。
③ 遗传因素：父母单方或双方有夜磨牙症病史的儿童，夜磨牙症的患病率明显高于父母无夜磨牙症的儿童，遗传因素不可忽视。
④睡眠姿势：睡眠姿势与夜磨牙症有一定关系，侧卧位和俯卧位时夜磨牙比仰卧位增加，原因不明，有研究认为侧卧位时，下颌处于偏斜状态，需要用力支撑着不正常的头颈位置，导致颞下颌关节及其附属肌组织高度紧张，产生无意识的肌震颤动作，最终导致磨牙。
⑤ 肠道寄生虫：有理论认为肠道寄生虫活动及其分泌的毒素进入人体内，刺激熟睡者大脑的相应部位，引起咀嚼肌痉挛或持续收缩，导致夜间磨牙，但是到目前为止没有证据证明肠道寄生虫和磨牙有关系，提出这种理论可能和我国之前儿童寄生虫感染率较高有关系。但是如果孩子有磨牙，同时还有偏瘦、恶心、呕吐、腹痛、肛门发痒等表现，建议带孩子去医院检查有无肠道寄生虫。
⑥有些疾病可能与磨牙相关，包括中耳炎、过敏性鼻炎、夜间睡眠呼吸暂停等；有些研究认为孩子胃肠道消化功能不良、晚餐吃的太饱，微量元素如锌缺乏、维生素缺乏等和磨牙有关系；此外某些药物也可能会诱发磨牙。但这些理论仍有待证明。
四、夜磨牙症如何诊断？
目前通常采用美国睡眠医学会制定的夜磨牙症诊断标准对患者进行诊断：夜间睡眠时有牙齿紧咬或研磨的声音，伴有以下症状的一条或几条：颌骨肌不适，疲乏，睡醒后下颌、面部肌肉疼痛不适，咬牙时咬肌肥厚，牙齿对冷热敏感，检查发现牙齿异常磨损，牙龈退缩，颞下颌关节触诊时有关节响声。
五、夜磨牙症如何治疗？
目前夜磨牙症的病因尚不明确，所以也没有公认的治疗夜磨牙的方法，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏，减轻肌肉关节的症状为目的，原则是积极寻找病因，针对病因治疗以减少磨牙的损害。
①对于学龄前儿童，一般无需特别干预，磨牙会随着年龄增长消失。保证孩子饮食规律，营养均衡，晚餐不要过量进食。
②压力导致的夜磨牙可以通过和孩子交谈、舒缓压力预防。给孩子轻松和谐的家庭环境，如果孩子已经上幼儿园，多了解孩子在幼儿学的表现和其他小朋友交流情况，了解孩子是否存在焦虑、紧张、恐惧等，对孩子进行相对应的安抚，缓解心理压力可能会减少孩子夜磨牙的发生。孩子睡眠前不要剧烈的活动、接受太多的声音、画面的刺激可能对夜磨牙有帮助。
③鉴于磨牙症与睡眠姿势有一定的关系，家长应当帮助孩子养成良好的睡眠习惯，不要固定一种睡眠姿势。
④建议定期带孩子去口腔科检查，如发现牙齿咬合障碍时根据医生意见处理，必要时佩戴咬合垫，可以起到保护牙齿咬合面的作用。孩子生长发育较快，如果使用了咬合垫，注意定期随诊更换。
⑤药物治疗：药物效果的证据仍不足，未见孩子使用相关药物的报告。
六、孩子夜间磨牙应该怎么办呢？
孩子磨牙，如果是尚处于换牙年龄，一般无需特别处理，耐心等待换牙期过后，很多孩子磨牙症状可消失。若不处在换牙期，可以带孩子进行相关检查确定是否需要治疗。对于大部分儿童来说，磨牙并不会影响到他们的牙齿健康，但如果孩子说自己晨起后头痛、耳朵痛下颌痛或咀嚼食物时疼痛，家长就应该带孩子前往牙医处检查，看是否存在咬合不佳或其他牙齿方面的疾病。
参考资料：
[1]儿童磨牙症致病因素的研究进展．实用口腔医学杂志
[2]夜磨牙儿童患者的多导睡眠监测分析．中华口腔医学杂志
作者：朱伟广东省第二人民医院儿科主治医师医来er趣科普作者
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