晚上总是失眠,中医如何辨治?

作者:医寿延年 2017-07-28阅读:1940次

不寐亦称失眠,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。“不寐”,始于《难经》,《内经》称失眠为“目不暝”、“不得眠”或“不得卧”,睡眠和觉醒是阴阳转化的结果,即“阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤”。机体只要能维持这种正常的转化功能,就能维持正常的睡眠和觉醒。

中医认为,如果阴气和阳气转化的规则遭到破坏,便可导致不寐。引起不寐的原因很多。“不寐证虽有不一,然惟知邪正二字则尽之矣,盖寐本孚阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由正气之虚耳。”

“心主神”,因此心是不寐的主要病位。凡是能影响心神的原因都可引起不寐,如正气不足引起心失所养,火热炽盛扰心或突受惊骇引起心神不安,都是不寐的常见原因。心与其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾有密切关系,不寐的发生也与其他肺腑的病变有密切关系,不管是心失所养,还是热扰心神,或者心神不安大多数由其他脏腑病变,引起的阴阳、血气失和所致。

1.治疗原则

首先要分虚实,在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上,辅以安神定志,是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余,如疏肝解郁,降火涤痰,消导和中。虚证宜补其不足,如益气养血,健脾、补肝、益肾。实证日久,气血耗伤,亦可转为虚证,虚实夹杂者,治宜攻补兼施。安神定志法的使用,要结合临床,分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等法,并注意配合精神治疗,以消除紧张焦虑,保持精神舒畅。

2.分证论治

2.1肝郁化火:急躁易怒、不寐多梦、甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。治法清肝泻火,镇心安神。

方药龙胆泻肝汤。

2.2心火偏亢:心烦不寐,躁扰不宁,怔仲,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉细数。治法:清心泻火,宁心安神。

方药朱砂安神丸。

2.3气失和不寐:脘腹胀满,胸闷暖气,暖腐吞酸,或见恶心呕吐,大便不爽,舌苔腻,脉滑。治法和胃化滞,宁心安神。

方药保和丸。

2.4痰热内扰不寐:胸闷心烦,泛恶,暖气,伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。治法清化痰热,和中安神。

方药黄连温胆汤。

2.5心脾两虚:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴有四肢倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。治法补益心脾,养心安神。方药归脾汤。

2.6阴虚火旺:心烦不寐,心悸不安,腰酸足软,伴头晕,耳鸣,健忘,遗精,口干津少,五心烦热,舌红少苔,脉细而数。治法滋阴降火,清心安神。

方药六味地黄丸合黄连阿胶汤。

2.7心胆气虚:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。治法益气镇惊,安神定志。

方药安神定志丸合酸枣仁汤。

另外。如见病人有舌淡苔白,口干不欲饮,或肢冷畏寒等阳虚之症,治疗时可酌加制附子,磁石,枣仁,远志,干姜等药,此为温潜法。

3.常用中成药

3.1补中益气丸(片):失眠伴有不同程度的气虚症状,如神疲乏力,舌体胖,舌边有齿印,脉象弱等。通过益气升阳,调整脾胃,使卧得安。

3.2控涎丹(子龙丸):痰滞及水饮内停所致的失眠,用控涎丹祛痰逐饮有显著的疗效。

3.3礞石滚痰丸:饮食不节,湿热生痰,痰扰心神而致失眠,可用礤石滚痰丸治疗,效果较好。

3.4藿香正气丸(水):芳香化湿,解表和中,内伤湿滞之失眠症者均可运用。

3.5五子衍宗丸:肾水不足,不能上济于心阴则导致失眠。五子衍宗丸有滋肾填精作用,治疗肾阴不足导致心肾不交之失眠症。

4.治疗失眠的偏方及养生

心脾两虚:症见失眠头晕,心悸气短,口淡无味,不思饮食。酸枣仁15g、猪心1个,炖熟后服用。茯神20g,生鸡子黄1枚。将茯神水煎后取汁l碗。对人鸡子黄l枚搅匀。

临睡前先以温水洗脚,然后趁热服下药液,即可安眠。党参、酸枣仁各10g,炙远志5g,水煎取汁,分早晚饮服。每天1剂。炒酸枣仁10g。捣碎,水煎取汁,临睡前半小时饮服。

阴虚火旺:症见头昏脑胀、心烦失眠、手足心发热、盗汗、口渴、咽干。麦门冬、夜交藤各10g,五味子6g,水煎取汁,分早晚服。每日1剂。麦门冬、天门冬各10g,炙远志5g,水煎取汁,分早晚服。酸枣仁6g、夜交藤10g、合欢皮6g,水煎取汁,分早晚服。酸枣仁、柏子仁、麦门冬各10g,水煎取汁,分早晚服。

心胆紊虚:症见虚烦不眠,入睡后易惊醒,心神不安,胆怯恐惧。遇事易惊。夜交藤、鲜竹茹各10g,牡蛎20g,水煎取汁,分早晚服。天麻、白术、半夏、酸枣仁各5g,水煎取汁,分早晚服。每天1剂。白芍药60g,鸡肝1具(捣烂)。将白芍药水煎取汁,再放人鸡肝内调匀,蒸熟后服食。炙远志、丹参、茯神各10g,水煎取汁,分早晚服。每天1剂。

胃中不和:症见失眠、胸腹胀满、暧腐吞酸、恶心呕吐、大便秘结。半夏10g、秫米30g,水煎取汁,分3次服。大黄、甘草各3g,硭硝5g,水煎取汁,分两次服。适用于大便秘结者。焦山楂、神曲各10g,陈皮、枳壳各5g,水煎取汁,分两次服。

5.预防与调摄

本病因属心神病变,应注意精神调摄,做到喜恶有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅;养成良好的生活习惯,如按时睡觉,不经常熬夜,睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等,并改善睡眠环境;加强体质锻炼,劳逸结合,对于提高治疗失眠的效果,改善体质及提高工作、学习效率,均有促进作用。

长期失眠是一种病症,需要专业的心理治疗即药物治疗。