前言：本周二晚，来自南方医科大学珠江医院温馨药师在问药师直播间与大家充分交流了有关「儿童哮喘与科学用药」的话题一个多小时，现为大家推送文字版精选问答。
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精选问答part I—— 马丽娜药师回复
女儿现在三周半了，咳喘有两年了，每年都要住院治疗，平时咳喘严重的时候，都要在家配合雾化。有刺激，比如剧烈运动，冷空气，她就要咳不停。每次首选药物是舒喘灵半片每天三次，酮替芬半片，每天两次，氯雷他定每次半片，每晚一次。
这些药物控制不好了，再加雾化。布地奈德一片，特布他林半片，加两毫升盐水。请问这样用药合理吗？有其它方案吗？
马丽娜药师：您好，在哮喘急性发作期时，当在住院期间症状被控制后，建议由专业医生评估使用吸入的维持治疗，一般包括吸入的激素药物与支气管扩张的药物, 吸入药物为局部作用药物，是治疗哮喘的主要药物方式。
如果孩子不能掌握这种方式可以使用储物罐，也推荐在使用后的一段时间定期（通常一到三个月）去呼吸科评估治疗效果，来决定是否减量或者加量等，常规的维持治疗不建议使用口服支气管扩张剂或者口服使用糖皮质激素，如果存在过敏性的其他疾病，例如过敏性鼻炎可以口服抗过敏药物，首选第二代非镇静的药物，例如氯雷他定,西替利嗪等。
孩子从7岁开始每年春天都会哮喘，现在孩子快13岁了，现在又犯了，现在吃沙丁胺醇片，早上吸取舒利迭，效果不明显咋办？
马丽娜药师：请问舒利迭是每天都在使用吗? 如果还是出现症状，建议到呼吸科就诊评估吸入剂使用方式是否正确；
如果正确，需要医生评估是否需要加量。沙丁胺醇不建议使用片剂，建议使用作用于肺部的局部用药：沙丁胺醇气雾剂, 局部作用的药物副作用会少一些。
您好！孩子4岁半，从去年开始到现在总是反复咳嗽，咳嗽两三天左右，甚至一天就开始加重，到医院一看就是支原体肺炎或者是支气管肺炎，现在医生定性为过敏性哮喘，该怎么办？
马丽娜药师：您好,小朋友家长,可以使用治疗过敏性哮喘的药物, 例如沙丁胺醇气雾剂, 激素的气雾剂, 以及抗过敏的药物, 观察症状是否可以得到改善.
精选问答part II—— 温馨药师回复
对于储蓄罐与雾化吸入方式该怎样选择？哪个是优选项？为什么？为什么选择使用沙丁胺醇而不是特布他林？
温馨药师：家长，您好，对于儿童雾化优先选择储物罐，因为储物罐可以减少药物对口咽部的刺激，而且携带方便。雾化给药一般在严重哮喘持续发作或者小宝宝不能配合储物罐治疗时，可考虑使用这种给药方式。
特布他林也是短效的支气管扩张剂，沙丁胺醇在吸入后3-5分钟左右起效，特布他林在吸入后5-15分钟左右起效，如果无法获得沙丁胺醇进行治疗，也可以选择特布他林。
孩子8岁，用信必可快一年半了，现在控制得还行，但是肺功能检测一直都是轻度通气功能障碍，请问考虑停药有什么标准吗，是肺功能必须正常吗？
温馨药师：停药与否需要医生的判断，如果孩子哮喘控制很好，经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上，可以考虑，但是仍然需要监测孩子的症状，仍然定期随访医生，带上孩子平日的哮喘记录或者日记，千万不能自行停药，否则容易导致哮喘治疗前功尽弃。
孟鲁司特钠咀嚼片孩子吃了大概断断续续四五个月了，在用药期间感觉没得到改善，还是该怎么咳嗽就怎么咳嗽，请问还需要继续吃孟鲁司特钠咀嚼片吗？还是考虑换其他的药吃？
温馨药师：孩子的哮喘控制不佳，需要考虑诸多因素，比如诊断吸入剂使用是否正确，是否持续暴露在导致哮喘的环境当中，孩子是否有其他过敏性疾病，以及治疗方案是否正确等等，逐一排除，找到孩子哮喘控制不佳的原因。
如果医生诊断孩子需要吃孟鲁司特钠，推荐在下一次复诊前，孩子连续服用孟鲁司特钠，不要间断，遵循医嘱，帮助孩子维持良好的用药依从性，有利于孩子哮喘的治疗。
精选问答part III——贾月明药师回复
您好！孩子现在3周半，半年前突发急性喘息性支气管炎，住院治疗后，几乎每个月都出现咳嗽痰多喘息的症状，医生诊断为哮喘，孩子有过敏性鼻炎，过敏源检测为尘螨过敏，请问是否每次一出现咳痰还未喘息时就要给孩子雾化治疗，需要雾化治疗多久？孟鲁司特钠和西替利嗪能长期吃吗？可以连续吃多久？雾化用布地奈德配合特布他林合适还是可必特或爱全乐合适呢？期待您的答复，谢谢！
贾月明药师：您好，尘螨的确可以诱发哮喘，属于室内变应原，一旦明确哮喘诊断孩子就要立即开始治疗，根据哮喘的分期选择治疗方案。雾化治疗是哮喘常用的给药方式，一般是根据分级不同选择低剂量的激素雾化治疗。孟鲁司特钠的不良反应相对比较少，可以长期使用，对于控制哮喘发作有很好的效果。
雾化的药物组合一般会根据宝宝的症状选择，个体差异的原因，特布他林、爱全乐都可以和布地奈德搭配使用，可必特和布地奈德也可以搭配使用，但需注意可必特不能和其他药物同时混合雾化，也不能被稀释，只能单独雾化使用。
