一大早，老王就来找我了，这次没提前打招呼，直接到科里来了。
“杨大夫，不好了，我老婆乳房长瘤子了”
“哦，怎么发现的”
“昨晚洗澡，她自己摸的，然后我给她摸了下，果然有个发硬的东西”
“老王，别着急，咱们先拍个钼靶吧”
结果呢，钼靶上并没看到什么东西。老王是虚惊一场了。乳腺外科的专家，结合触诊，钼靶和B超结果，考虑是乳腺的增生。
干脆，今天就说乳腺癌，大家关心的如何检查问题。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,占女性新发癌症总数的1/4,死亡率占女性癌症的15%,严重威胁了广大女性的生命和健康,对经济、社会、家庭造成极大的影响。
虽然目前我国属乳腺癌低发国家,但人口基数巨大,从90年代以来,我国乳腺癌发病率呈快速上升趋势,乳腺癌已是中国女性发病率最高的癌症。明确疾病的危险因素,积极开展三级预防,是进行疾病防控的有效方法。
同很多其他部位的癌一样，乳腺癌早期并无特殊的症状，因此需要筛查，全球范围内，很多国家都开展了乳腺癌的筛查。
如何筛查？
美国癌症协会建议： 推荐女性从 45 岁开始每年行钼靶检查，直至 54 岁； 55 岁及以上女性每两年进行 1 次钼靶检查，直至预期寿命不足 10 年； 高危人群可提前到40岁开始筛查，并建议使用乳腺MRI；不推荐任何女性进行常规临床乳腺检查。
国内的相关指南，推荐年轻女性联合使用B超和钼靶检查。因为中国女性的乳腺，致密型腺体的比例很高，钼靶在这种情况下诊断效能受限（断层钼靶或好些，但处于研究阶段）。而高危人群甚至可提前到20岁进行检查。
不同类型的乳腺腺体，C和D容易掩盖病灶
提示 红外线对早期发现乳腺癌没有价值。
关于乳腺自查
可以看出美国的指南不推荐女性自查，因为没发现证据能提高乳腺癌的早期诊断率和提高生存率。但国内多数的专家，仍推荐女性自查。简单的方法：就是洗澡的时候，按照某一个固定的位置，初诊乳腺，包括乳晕区和腋窝。由于很多女性有乳腺增生问题，因此紧靠一次自查，会有很大可能因触诊到增生的腺体而恐慌。首次发现，最好经过专业医师的诊断和指导。假如在随后的时间，这种增生消退，或无变化，就不用管它。但假如在自查过程中当，出现了新的硬块，需要及时就诊。其余时间，按照上述指南进行筛查即可。
良恶性钙化的钼靶
哪些人是乳腺癌的高危人群？
凡有下述情况之一，即为高危人群，意味着患乳腺癌的危险性比普通人群要高2～4倍：
1.初产年龄≥35岁或从未生育；
2.月经初潮年龄≤12岁，绝经年龄≥55岁，或行经≥42年；
3.基因检测发现 BRCA1 或 BRCA2 基因突变（可参考安吉丽娜朱莉的故事）或一级亲属在50岁前患乳腺癌；
4.两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；
5.对侧乳腺癌史，或曾有乳腺活检史，证实为重度非典型增生或导管内乳头状瘤病者；
6.胸部放射治疗史（≥10年）。
回到文章开始，老王的爱人今年50岁，30岁有的孩子，一级亲属并无乳腺癌的情况，因此也不属于高危人群，由于她的腺体也比较少，钼靶观察很清楚，推荐年度钼靶筛查即可。
