@产科医生邹丽颖
当天使来找孕妈妈报到时，常常会有一些小恶魔悄悄跟随而致，在孕妈妈身体各处肆虐，给孕妈妈带来不适，水肿就是其中之一。不少进入孕中晚期的孕妈妈会被水肿盯上，都想求一剂良方来应对这不速之客，那么，对付水肿这个小恶魔，我们有没有武功秘籍？
（北京妇产医院产科主任医师邹丽颖做客直播间）
妊娠水肿到底是个啥？
我们常说女人是水做的，其实男人也是水做的，在我们的身体组成里，50%~70%是水，越是水嫩嫩的人，身体里面的含水量越多（比如婴儿体内含水量可以达到80%），所以说“水嫩嫩”这个词用来形容人还是很贴切的。身体里的这些水可以存在于细胞内、细胞外和血管内（也就是血液中），人体内的各种代谢都是在这些“水”中进行的。正常情况下，这些水均匀分布，且处于动态平衡中，所以，我们眼中的人是一个个水嫩嫩的帅哥美女，而不是肿肿的海绵宝宝。但当这个平衡被打破，存在于组织间隙（也就是细胞外）的水不能及时被运送回血液中时，就会有越来越多的水积聚在组织间隙，形成水肿。
妊娠期，由于一些生理性改变，如子宫增大等，孕妈妈更易发生水肿，由妊娠导致的水肿称为妊娠水肿。此外，一些非妊娠期发生水肿的疾病也有可能发生在妊娠期孕妈妈身上，故应加以鉴别。
妊娠水肿的特点及诊断
根据组织间隙中液体积聚的部位和特点，水肿可以有不同的表现，如：可以表现为全身水肿，也可以表现为下肢水肿。妊娠水肿通常是发生在下肢，有时可延伸至腹部。通常表现为“指凹性水肿”。什么是“指凹性水肿”，顾名思义，就是手指按下去，就出现一个凹。
妊娠水肿的发生时间：妊娠水肿多会发生在孕中晚期。也有一些水肿会发生在更早的孕周，这时就要注意是不是有病理性水肿（因为某些疾病存在导致的水肿）存在的可能。
妊娠水肿的识别方法：孕妈妈自己会感觉腿、脚踝、脚等部位有肿胀感，原来鞋号的鞋穿不进去，用手指按压肿胀部位后（尤其是踝关节处），皮肤出现明显凹陷，且不能快速恢复。此时，各位孕妈妈要注意啦，妊娠水肿这个小恶魔来拜访你了。
妊娠水肿的发生部位：水肿多会从人体的最低部位——脚部及足踝部出现，随后逐渐加重并向上蔓延，到达大腿、外阴、腹部等。某些病理情况可出现全身性水肿。
孕期为什么就容易出现水肿？
妊娠期间水肿有可能是生理性的，也有可能是病理性因素在作祟。
生理性水肿
妊娠期间，孕妈妈的身体会发生某些变化，所以，更容易发生水肿，我们称之为生理性水肿。
【子宫的增大，压迫下肢静脉】
妊娠的本质就是天使住进了子宫里，随着腹中宝宝的一天天成长，子宫也会随之增大，这除了我们看到的腹部增大、子宫外凸外，也会对腹腔内造成更大的压迫。盆腹腔内压力的增加，使位于腹腔内的下腔静脉也受到压迫。下腔静脉是回收下肢血液的大本营，下腔静脉受压，致使下肢静脉的血液回流受阻，下肢组织间隙的液体要回流入下肢静脉也会更加困难，从而造成下肢组织间隙的液体积聚，而形成水肿。这种水肿通常在下腔静脉解除压迫，血流通畅后会好转。比如，孕妈妈平卧休息或睡一觉后，水肿会好转。
【血容量增加，组织间液增加】
从孕6周开始，孕妈妈身体内的血容量会逐渐增加，以满足胎盘循环的需要，以及分娩时失血的需要。这个血容量增加在孕32~34周达高峰，平均可比非孕期的血容量增加30%~40%左右，约相当于1000ml，并持续到产后两周才逐渐恢复到孕前水平。血容量增加的同时，组织间液也会相应地增加，从而使孕妈妈会有四肢肿胀的感觉。
【血液被稀释，液体更易渗透】
在妊娠期血容量生理性增加的过程中，血浆的增加会比血细胞的增加更多一些，从而导致血液被稀释，血浆白蛋白也被相应地稀释而下降，而血浆白蛋白是血液中的胶体成分，是维持血压胶体渗透压的东东，胶体渗透压是把水分吸在血液中的重要力量，胶体渗透压下降，血液的抓水力下降，水分更容易渗透到组织间隙，从而造成下肢水肿。
【盐分过多，滞留身体水分】
妊娠可导致孕妈妈身体内某些激素的水平发生变化，如，肾上腺分泌的醛固酮稍有增多。醛固酮是维持身体内水盐平衡的重要激素，其增多会导致尿量减少，体内钠和水份滞留，因此，更易发生水肿现象。有些孕妈妈因为怕水肿而不敢喝水，其实大可不必，因为身体内滞留多少水分不是取决于您是否喝水，而是跟体内激素水平的平衡点有关。
病理性水肿
【受疾病困扰，出现水肿现象】
如果发生妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、心脏病、肝脏疾病等方面的问题，也会出现水肿的情况，此时为病理性水肿，水肿为疾病发展过程的表现之一。
病理性水肿可出现在下肢部位、双手、脸部、腹部等全身各个部位，引发病理性水肿的疾病不仅会影响孕妈妈的身体，可能还会间接地影响到胎儿的健康，应引起注意。
Tips：由于篇幅所限，今天我们着重讲水肿的识别，下一篇，我们将重点讲述面对这种种水肿，我们该采取怎样的处理措施！
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（内容转自 产科医生邹丽颖 微信公众号）
