哪些情况要会阴侧切？会阴侧切术后该如何护理伤口？
作者｜孙东霞
来源｜医学界妇产科频道
自古以来生孩子都是极为痛苦的一道坎儿。光是宫缩就够疼了，偏偏顺产还容易会阴撕裂……撕……裂……
过去为了避免产妇在分娩时发生严重裂伤，基本上对于初产妇，医生都会习惯做会阴侧切，觉得这样做可以保护产妇和胎儿。但近些年临床逐渐在改变这一的观念，主张尽量保护会阴，不做常规侧切。但是，也有免不了要使用侧切的情况。
实际上，生活中有很多像王女士这样的新手妈妈在感受新生命到来的快乐的同时，忙得焦头烂额不知所措，缺乏正确的护理知识。今天就会阴侧切相关的知识给大家普及一下，备孕期或者刚经阴分娩的孕妈妈可以看一下。
本文要点：
- 何为会阴侧切？
- 为何要侧切？
- 侧切术后疼痛原因有哪些？
- 术后疼痛，从四个方面来应对！
一
何为会阴侧切？
图来自网络
会阴侧切术是产科常见的辅助分娩术式，是指在会阴处做一斜形切口，可预防产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。
二
哪些情况下需要进行会阴侧切？
新手妈妈的阴道口较狭窄，会阴组织弹性较差，如因胎儿较大、胎位不正而进行产钳、胎头吸引者，即可进行预防性的会阴切开。
对早产儿来说，由于胎儿发育不够成熟，脑血管比较脆弱，如经阴道分娩，稍遇阻力就会引起胎儿颅内血管破裂出血，甚至窒息，故对有存活希望的早产儿应进行新妈妈会阴切开。
三
侧切术后疼痛原因有哪些？
伤口因素
会阴区皮下脂肪较厚，皮下组织结构疏松，血管、淋巴管及末梢神经丰富，因此对疼痛非常敏感。会阴侧切后组织细胞会释放大量的内源性炎性致痛介质，不但使组织产生痛觉，还可以引起中枢敏感化，对疼痛的阈值下降，这是引起产妇伤口疼痛的主要原因。
心理因素
由于新手妈妈对新生儿护理知识的缺乏，再加上分娩时体力上的透支，都对产妇造成情绪上的不良影响，加剧焦虑烦躁感，导致会阴伤口疼痛的敏感度增加。
医源性因素
良好的护患关系以及有效的沟通方式，护理人员对产妇会阴伤口疼痛的正确评估及有效的处理方法，均会影响产妇对会阴伤口疼痛的感受性。
其它因素
新妈妈在活动、哺乳时都有程度不一的伤口周围组织张力性疼痛。另外，缝合线未吸收痛及硬结性痛：因会阴伤口炎症或未吸收的缝线刺激引起纤维组织增生，形成硬结、疤痕等引起的疼痛。
四
术后疼痛，四大方面应对！
■ 产前护理
在孕期，医护人员可通过孕妇学校、教育处方等形式开展孕产知识宣教。使孕妈妈，尤其是新手妈妈来了解孕期生理特征、宝宝生长发育知识、合理饮食与运动的重要性，以减少孕期合并症的发生，重要的是控制体重，减少巨大儿的发生率，从而可以在一定程度上减少分娩时会阴裂伤或侧切。
■ 产时护理
有条件的医院可以开展导乐陪产，这样可以减轻孕妈妈心里紧张的情绪，有利于配合医生分娩。
医生应充分了解孕妈妈会阴发育情况，根据会阴条件、宫缩、胎儿大小，应用正确的手法保护会阴组织并顺利娩出胎儿，避免会阴的裂伤。
缝合伤口后及时检查阴道及会阴伤口情况，发生血肿时，立即检查伤口，查找出血点，止血并清理积血后重新缝合，并用0.3％碘伏溶液湿敷，减轻组织肿胀并预防伤口感染。
■ 产后护理
新妈妈应注意会阴部的清洁，产后每天至少要在专用的清洁盆中清洗会阴2次，可用温水或1:5000的高锰酸钾溶液清洗，并且在每次大便后加洗一次。
每次冲洗后都要更换会阴垫，会阴垫要用经过消毒的，并要勤洗会阴，勤换会阴垫，避免感染。
产后24小时可给予会阴微波治疗，连续照射3～4天，使伤口周围温度保持37度左右，因为这样可以加速局部组织的血液循环及淋巴回流，能够有效减轻组织充血、水肿，促进炎症吸收，具有消炎止痛作用，促进伤口愈合。
术后一周内，新妈妈应进食含纤维多的食物，不要吃辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，以免伤口裂开，必要时可服用些“轻泻剂”。
最好采用坐式大便，并避免蹲坑时间太长，同时也不宜过多走路。
坐位时身体尽量重心向右侧，可避免伤口受压使伤口表皮错开。
■ 心理护理
对于新手妈妈来讲，不仅需要医护人员正确的产后指导知识，同时新手爸爸及家庭中的人员也应该积极参与进来，给予有效的护理干预，这样不仅有利于消除新妈妈对疼痛的恐惧心理，还能预防伤口感染的发生，促进会阴伤口愈合，并使新妈妈机体的各项功能逐渐恢复到最佳状态，安稳渡过产褥期，促进母乳喂养的成功。
你分娩的时候有什么特别的经历吗？
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参考文献：
[1]王淑端,赵俊芳. 阴道分娩后会阴伤口疼痛原因分析及护理[J].临床研究,2017,55-56.
[2]薛清杰,王永淑.会阴侧切术对孕妇产后并发症与盆底肌力的影响[J]. 实用中西医结合临床,2017,17(11):86-87.
