妇科门诊，32岁的赵女士说已经停经40多天了，自己用验孕棒查出怀孕了，想再查个孕酮，看看是否正常？
27岁的钱女士说她已经怀孕2个多月了，想抽血检查一下孕酮和hCG，看看宝宝健康吗？
24岁的孙女士说她的月经过日子了，5天前就该来可是没来，现在已经停经35天了，她感觉自己怀孕了，想做个B超，看宝宝健康吗？
在回答上述三个问题之前，付虹医生想给大家科普一下相关内容。
在怀孕早期，很多孕妈妈会来医院做检查，想了解自己腹中的宝宝是否健康，到底做哪个检查才能判断吗？
是孕酮吗？
地球人都知道孕酮，也就是孕激素对于妊娠非常重要。孕激素维持妊娠的机制表现在使子宫内膜由增殖向分泌转化，提高子宫内膜容受性；抑制子宫平滑肌收缩；提高孕酮诱导封闭因子（PIBF）水平，参与胚胎保护性免疫机制；促进NO合成，改善子宫血流灌注。
所以许多孕妈妈怀孕了都会来医院，要求医生查一下孕酮，想通过孕酮的数值看自己的宝宝是否健康。
理想丰满，现实骨感。各位亲们需要知道的就是孕早期黄体酮的分泌呈脉冲性，孕酮的波动很大，有低至5ng/Ml。
孕酮在孕6-10周的范围内基本处于一个平台期，7-9周还有生理性下降，所以即使测到孕酮值低，孕妈妈也不用担心，因为也并不说明胚胎发育异常。
而且正常妊娠与异常妊娠的孕酮水平处于重叠的状态，所以不能依靠孕酮的检测水平来启动外源性孕激素的补充治疗，也不能把它作为治疗效果的评判指标。
查个hCG（人绒毛膜促性腺激素）如何？
查孕酮既然不靠谱，抽血查个hCG（人绒毛膜促性腺激素）准行吧？怀孕后，48小时，hCG的数值倍翻，就能说明我的宫内宝宝发育良好了吧？
孕8-10周前可选择动态监测血β-hCG水平，的确可以了解胚胎发育情况。但是在不同的孕周，hCG数值的增长速度是不同的哦！可不都是倍翻辣么简单。
1、正常妊娠前6周，hCG水平约36~48小时增长1倍。
2、妊娠6周后当hCG水平达到6000~10000IU/L时，hCG上升速度开始减慢。
如何根据hCG水平变化指导保胎？
1、需动态监测，在0~2000Miu/mL时，hCG翻倍的时间大约为48小时；
2、在2000~6000Miu/mL时翻倍时间约为72小时；
3、在6000Miu/mL时翻倍时间会超过96小时。
4、当初始hCG水平低于2000Miu/mL时，若为正常宫内妊娠，48小时的hCG水平多数倍增。
若48小时hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未达到2000IU/L，提示胚胎死亡。
做个B超好不好？
有人会说，hCG也看得我眼花缭乱，我还是做个B超好了！
对于月经周期28天左右的女性朋友，停经35天时，B超检查就可以在宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。停经9~14周B超检查可排除严重的胎儿畸形，比如无脑儿。停经14周，测量胎儿头臀长度能较准确的估计孕周，矫正预产期。
但是理论归理论，如果在停经相同的孕周，您的B超结果和上述付虹医生给出的结果不同，您也不用伤心，或者就断定自己的怀孕不好了。可以由给您开B超检查单的医生结合您的月经史等综合判断。
关于早期妊娠失败的诊断，美国超声放射医师学会于2013年颁布了新的早期妊娠失败的超声诊断标准。
其中确诊妊娠失败的诊断标准：头臀长度≥7mm且无心管搏动；孕囊平均直径≥25 mm且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊2周后仍无带心管搏动的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11 d后仍无带心管搏动的胚胎。
此诊断标准中，由于女性月经的周期长短不一，对于自然妊娠者，用末次月经的时间确诊妊娠失败是很不可靠的，因此需要在某一特定的时间点再次复查才可确诊。
总结一下：评判早孕期的孕囊或者怀孕是好是坏，目前的共识就是血hCG联合B超检查，不需要监测孕酮。
如果同时检测孕酮，孕酮拥有“一票否决权”，就是如果孕酮值低于5mg/Ml，基本上提示异常妊娠，而胚胎已经死亡。
1、超声检查：妊娠早期超声检查还不能确定宫内妊娠的时候，血的hCG变化在预测妊娠结局方面是有意义的；
2、妊娠6.5-7周以后，超声是最佳的预测妊娠结局的方法；
3、阴超是发现异常妊娠的非常准确的非侵入方法；
1）阴超时胎囊直径在20mm或以上，腹部超声胎囊直径25mm以上，没有胎芽，考虑空囊。
2）阴超头臀长达到或超过5mm，未见胎心波动，考虑为胎死宫内。
最后回答问题：
32岁的赵女士说已经停经47天了，自己用验孕棒查出怀孕了，想再查个孕酮，看看是否正常？
回答：如果赵女士平素月经规律，周期≤30天，目前考虑诊断早孕6周以上，首选B超检查，必要时辅助血hCG综合判断胚胎的好坏。
27岁的钱女士说她已经怀孕2个多月了，想检查一下孕酮和hCG，看看宝宝健康吗？
回答：如果钱女士平素月经规律，周期≤30天，目前考虑诊断早孕8周以上，首选B超检查。
24岁的孙女士说她的月经过日子了，5天前就该来可是没来，现在已经停经35天了，她感觉自己怀孕了，想做个B超，看宝宝健康吗？
回答：孙女士平素月经规律，周期≤30天，考虑诊断早孕4~5周，如果孙女士目前没有不舒服的表现，不建议首选B超检查。可以选择查血hCG，但是一次检查的结果无法判断胚胎的好坏，需要48小时复查hCG。孕6~8周再查B超。
文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
3、《威廉姆斯妇科学》2011年第一版。
4、《反复性流产的治疗进展》2018.3协和医院刘欣燕主任。
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