“第5届复发转移乳腺癌的管理和综合治疗进展学习班（CABC5）暨第2届中国女医师协会乳腺疾病研究中心学术年会”日前在北京隆重召开。本届会议由北京肿瘤医院、中国协和医科大学出版社、中国女医师协会、中国女医师协会乳腺疾病研究中心、北京医学奖励基金会共同主办。北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平教授、美国加州大学海伦迪勒家族综合肿瘤中心的Hope S. Rugo教授担任大会主席。会上，20余位专家作了精彩报告，在此，肿瘤评论小编撷取部分专家报告内容，以飨读者。
会议现场
主持专家
孙燕院士与主持专家合影
专家与学员合影
转化医学在乳腺癌中的应用
中山大学孙逸仙纪念医院的宋尔卫教授
会上，宋教授以“The other cells in breast tumor microenvironment revolving around CCL18 signaling”为题，就趋化因子配体18（CCL18）相关信号通路在乳腺肿瘤微环境中的重要作用作了重点介绍。
进展期HER2阳性乳腺癌治疗进展及相关临床问题
北京大学肿瘤医院李惠平教授
报告中，李教授分别从HER2阳性乳腺癌治疗进展、抗HER2联合化疗的保障、大数据时代对临床模式的影响3大方面展开了介绍。
据李教授介绍，关于HER2阳性转移性乳腺癌的一线治疗，相关投票结果显示，7成以上的医师认为既往曾行HER2治疗（辅助/新辅助）的患者，在一线治疗中，化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗是重要的选择。在Cleopatra临床研究中很少纳入此种情况的患者(所纳入的患者均DFI>12个月)。对于HER2阳性转移性乳腺癌≥2线治疗，相关投票结果显示，近9成的医师认为一线曲妥珠单抗为基础的方案治疗后，二线/二线后T-DM1可提供较其他HER2为基础的治疗方案（比拉帕替尼+卡培他滨/医生选择）更好的疗效。
报告中，李教授还对使用过曲妥珠单抗的进展期乳腺癌患者抗HER2治疗研究等多方面内容进行了详细的梳理。
HER2阳性乳腺癌的相关治疗
新加坡医疗集团下属癌症中心黄醒荣教授
报告中，黄教授全面回顾了HER2阳性晚期乳腺癌靶向治疗的发展历程，从曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TDM1至拉帕替尼，如何进行一线、二线及二线后的治疗选择作了分享。
针对HER2阳性晚期乳腺癌治疗期间的突出问题脑转移，黄教授也作了详细阐述。对于备受关注的小分子TKI是否优于大分子单抗，大分子单抗能否透过血脑屏障问题，黄教授在报告中分享了翔实的数据，证实目前并没有数据表明小分子TKI优于大分子单抗。在大分子单抗中，双靶向治疗能带来更长的获益，鉴于双靶向治疗费用较高，如何节约费用，给患者带来更大的获益？黄教授作了非常有益的分析。黄教授认为，鉴于中国目前现状，双靶向治疗对于内脏转移的患者有更大的临床获益，这或将给临床工作者带来极大的启示。此外，研究表明，TDM1与帕妥珠单抗的联合并不优于曲妥珠单抗与帕妥珠单抗的联合。
HR阳性复发转移性乳腺癌内分泌治疗
北京大学肿瘤医院邸立军教授
邸教授分别从HR阳性复发转移性乳腺癌治疗原则、一线内分泌治疗、二线及二线以上内分泌治疗、预测内分泌治疗疗效相关转化性研究4个方面对此展开了介绍。
据邸教授介绍，转移性ER+乳腺癌一线内分泌治疗已经出现进化。氟维司群可考虑作为ER+乳腺癌一线单药内分泌治疗的新标准。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已经是激素受休阳性复发转移性乳腺癌治疗的新标准。
对于转移性ER+乳腺癌二线单纯内分泌治疗，相关研究显示PFS为3-6.5个月，而联合CDK4/6抑制剂或飞尼妥二线内分泌治疗，PFS为7.8个月至9.2个月，不过其毒性和费用也有所增加。
报告中，邸教授还就2016年美国临床肿瘤学会（ASCO）指南对绝经后HR+转移性乳腺癌的一线内分泌治疗和二线内分泌治疗的推荐作了介绍。
内分泌治疗的新药临床研究
中国香港仁康医疗乳腺综合诊疗中心周永昌教授
周教授首先对靶向治疗与化疗的优势作了对比，随后对HR阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌的治疗模式，2015ESMO指南中关于绝经前和绝经后原发性乳腺癌的治疗推荐，以及相关研究进展作了介绍。
周教授指出，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂联合或不联合OFS，均是一种有效的治疗，但现在希望能够延长至疾病进展时间、防止或克服耐药的发生，延缓化疗的应用。如何实现？周教授结合相关研究进展得出结论，ER靶向治疗是有效的，但不可避免会出现耐药。现有研究数据显示，联合靶向ER以及关键的细胞内增殖和细胞生存信号通路的治疗可以带来获益。这些新药的应用将会对ER阳性乳腺癌的个体化治疗产生显著影响。
抗血管生成药物在乳腺癌中的应用
北京大学肿瘤医院姜晗昉博士
姜博士在报告中指出，抗血管生成治疗是乳腺癌治疗的重要靶点，经典抗血管生成药物贝伐单抗用于晚期乳腺癌患者一线和二线治疗，可显著提高治疗有效率，降低疾病进展风险。抗VEGFR小分子TKI也在乳腺癌治疗领域中崭露头角。索拉菲尼用于乳腺癌治疗的Ⅱ期临床试验显示，小分子TKI用于乳腺癌一线和二线治疗可以降低疾病进展风险，其治疗效果还有待Ⅲ期临床试验的验证。此外，阿帕替尼在晚期乳腺癌治疗中的潜力也值得期待。
具有前景的乳腺癌免疫治疗
美国旧金山医学院UCSF Hope. S. Rugo教授
免疫治疗已经在黑色素瘤、肺癌、膀胱癌等多个癌种治疗中取得重要突破。那么，免疫治疗在乳腺癌中究竟有哪些进展呢？Rugo教授就具发展前景的乳腺癌免疫治疗的研究进展在会上作了详细介绍。在Rugo教授看来，ER+/HER2-乳腺癌的免疫治疗尤其是免疫联合治疗值得进一步研究，包括与CDK4/6抑制剂（abemaciclib）、HDAC抑制剂（Entinostat）、免疫兴奋剂、化疗药的联合。
中国医学科学院肿瘤医院王佳玉教授、北京大学肿瘤医院宋国红教授在主持会场
北京大学第三医院赵红梅教授、内蒙古医科大学第三附院郭卫东教授在主持会场
国家纳米科学中心杨廷莲，焦建峰，包头市肿瘤医院张培礼在主持会场
解放军307医院王涛教授、北京大学肿瘤医院姜晗昉博士在主持会场
三大指南进展期乳腺癌治疗的共识与争议
福建省肿瘤医院刘健教授
目前中国、美国、欧洲已发表多个乳腺癌诊疗指南，最近中国临床肿瘤学会（CSCO）也刚刚推出了首部乳腺癌指南，那么这些指南中关于乳腺癌治疗尤其是进展期乳腺癌的治疗有哪些基本共识，存在的争议又有哪些？对此，来自福建省肿瘤医院的刘健教授结合各个指南和相关研究进展做了详细介绍。
St. Gallen2017关于早期乳腺癌初始治疗（辅助与新辅助治疗）的共识与争议
山东大学齐鲁医院黎莉教授
乳腺癌辅助/新辅助治疗的“加法”与“减法”，是St. Gallen2017会议上的一个重要主题。St. Gallen2017会上，有52位专家参与了投票。
报告中，黎莉教授围绕Gallen2017关于早期乳腺癌初始治疗（辅助与新辅助治疗）的共识与争议，分别介绍和解读了关于早期乳腺癌辅助/新辅助治疗，哪些患者应接受长期辅助内分泌治疗？辅助内分泌治疗时间（绝经前患者）、Luminal B型（HER2阴性）患者辅助化疗、三阴性乳腺癌患者辅助化疗、HER2阳性（淋巴结阴性）患者辅助化疗、新辅助治疗等相关议题的投票结果。
AJCC第8版乳腺癌分期更新与中国实践
北京大学第一医院刘荫华
AJCC第8版乳腺癌分期将于2018年1月1日执行，乳腺癌MDT专家确定第8版AJCC癌症分期沿用TNM分期，专家组认为需要增加组织学分级、ER、PR、HER2状态以及基因检测进入分期系统。AJCC第8版乳腺癌分期重申了区域淋巴结解剖学部位，首次提出了预后分期信息。基于证据等级和指南尽可能覆盖更多的肿瘤，专家组认为，为了维持指南在世界范围的可用性，分期系统应以TNM分期为基础。
报告中，刘教授结合相关研究数据指出，预后分期与解剖学分期相比较会发生变化，发生率>40%，属于大概率事件，预后分期建立在解剖学分期基础上；不同分子分型各有不同，其中组织学分级（G）是“常”变量。
乳腺癌脑转移的药物治疗的新进展
中国台湾大学医学院卢彦伸教授
乳腺癌脑转移在临床上很常见，尤其是HER2阳性乳腺癌更易出现脑转移。会上，来自台湾大学医学院的卢彦伸教授围绕“乳腺癌脑转移的药物治疗的新进展”作了精彩报告。据卢教授介绍，对HER2阳性乳腺癌脑转移显示有治疗活性的药物包括拉帕替尼加卡培他滨，TDM-1。对于WBRT难于治疗的乳腺癌患者出现的脑转移，在依托泊苷和顺铂（BEEP方案）前1天应用贝伐珠单抗具有良好疗效。
转移性乳腺癌治疗热点
北京大学肿瘤医院宋国红教授
据宋教授介绍，HR+/HER2阴性的晚期乳腺癌中细胞通路协同作用的疗效突破，HER2阳性晚期乳腺癌中与H耐药作斗争的研究，以及三阴性乳腺癌中新药、新靶点的寻找，是当前转移性乳腺癌治疗的热点。
隐匿性乳腺癌的外科治疗
中国医学科学院肿瘤医院王昕博士
王博士首先介绍了隐匿性乳腺癌的定义、病理诊断、影像诊断，随后着重介绍了隐匿性乳腺癌的外科治疗，其中包括腋窝淋巴结的清扫及乳腺的处理。王博士指出，隐匿性乳腺癌发病罕见，来源广泛，影像受限，确诊困难。当前乳腺处理日渐精准，（隐匿性乳腺癌）的处理仍以系统为主，局部为辅。
项目实施过程中的伦理审查及常见问题
北京大学肿瘤医院李洁教授
李教授在报告中对严重不良事件的概念及SAE审查要点等内容作了深入浅出的解说。其中，SAE审查要点包括：与研究是否相关、预期与否及严重程度、针对受试者的处理是否妥当等方面内容。此外，李教授还就肿瘤研究中的常见伦理学问题，比如受试者死亡是否都应该报告SAE等问题作了一一讲解。最后，李教授强调，要严格按GCP要求实施研究，并要遵循及时报告制度、切实保障受试者权益。
会上，山东省肿瘤防治研究院王永胜、北京大学肿瘤医院冉然、刘笑然、张燕、铁剑、严颖、薛卫成、李囡、张如艳、唐京京，北京大学第一医院徐玲，中国香港中文大学医学院临床肿瘤学系临床杨明明，国家纳米科学中心胡志远、梁兴杰等专家均在会上作了精彩报告。
中国女医师协会乳腺疾病研究中心主任委员、北京大学肿瘤医院乳腺内科主任李惠平教授和Predicine （慧渡医疗）集团公司创始人兼首席执行官贾士东博士，作为双方代表签署了“中国乳腺癌分子筛查”的社会公益项目合作意向书。李惠平教授是该项目亚洲区的负责人和leading PI。
