记得两年前，某位才华横溢的女歌星因为乳腺癌离世之后的很长一段时间里，医院里来做乳腺检查的患者量明显增加。乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，着实严重影响着女性朋友的身心健康，但也是目前临床上疗效最佳的肿瘤之一，这时候，早发现早治疗，便显得尤为重要了。那么问题来了，你了解乳腺癌的临床症状吗？相信很多去医院做过乳腺检查的女性朋友也应该都有这样一个疑惑：为何我刚做了乳腺超声检查，还要我去做乳腺钼靶？
乳腺癌诊疗规范（2011年版）中关于乳腺癌的临床表现做了如下表述：
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。
（1）乳腺肿块。80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多
数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
（2）乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
（3）皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper 韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节”。
（4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget 病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。
（5）腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋
窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
那么发现异常怎么办呢？当然要去医院完善相关检查。
乳腺的影像学检查方法有很多，包括乳腺钼靶、超声、MRI等等，每一种检查都是各有所长及所限的。乳腺钼靶和超声检查作为乳腺临床上主要的检查方法，两者结合可明显提高诊断符合率，是当前国际上广泛采用的检查方法。
钼靶对微小钙化的显示明显优于超声，尤其对以簇状分布的细小钙化为主要表现的非肿块型乳腺癌有其独特的优势，判断不同型别乳腺实质发生乳腺癌的潜在危险程度，从而有助于确定需要重点监测的人群。但是对于致密性乳腺观察较局限（一般对于35岁以下的女性，如果没有家族史及其他乳癌高发风险，一般不建议钼靶检查）。
乳腺腺体很致密，此时小的肿块会被漏掉
国外的指南多推荐钼靶作为乳腺癌的筛查手段，其余的方法均无循证医学依据。但我国女性的乳腺腺体很多是很致密的，致密的腺体在钼靶上容易遗漏没有钙化的肿块（就像在雾霾天看不到晚上的星星一样，而外国女性的乳腺腺体少，就像晴朗的晚上，看星星很清晰）。因此，国内的情况下，虽然无明确的循证医学依据，目前临床多以B超和钼靶相结合。
黄箭所示为乳腺癌的钙化
乳腺超声适用于所有疑诊乳腺病变的人群，在鉴别有无肿块、肿块的大小及肿块的物理特征方面有一定的优势，并可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。由于超声检查没有放射性,对于部分女性乳房较小，组织较致密的患者，Ｘ线穿透效果较差，所以超声检查对年轻妇女，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。超声可分辨出2-3mm的囊肿，5mm实性肿物，且彩色多普勒可观察病变血流情况。另外，乳腺超声检查无损伤，无痛苦，妇女比较容易接受。其缺点在于它需要一定的操作技巧和经验，对于<5mm的肿物超声可以遗漏，对包块的鉴别诊断也存在一定困难。
综合各方面的因素，乳腺超声、钼靶结合应用是目前国际上广泛采用的检查方法并被认为是乳腺影像学检查的最佳组合。而乳腺MRI检查因其具有的成像优势，已成为乳腺钼靶及超声检查的重要补充方法。
（文：包岩）
