“您这是精神障碍，需要住精神科治疗。”
“医生，您帮帮忙，就让我老婆住你们科吧。”
2018年1月23日，郴州的李先生带着妻子张女士来到湖南省第二人民医院来到肿瘤科。李先生介绍，妻子近期不明原因地出现头痛、胆小，多疑、胡言乱语，还不时出现情绪激动伴攻击行为。接诊医生建议其到精神科住院，但李先生却坚持想入住肿瘤科。
原来，张女士四年前确诊为乳腺癌，做了手术及放化疗，一年前肿瘤发生了脑转移，当时专家说张女士平均自然生存时间只有3个月左右。
后经询问，慕名来到湖南省第二人民医院肿瘤科住院治疗。严文辉主任指导予头部转移瘤伽玛刀治疗，两月后复查，肿瘤消失。“我们就相信请你们，请一定想办法救救她！”李先生很是着急。
即刻，接诊医生请示唐三元主任医师。唐三元主任医师仔细阅读张女士的头部磁共振后，发现张女士颅内病灶巨大，放射治疗脑疝形成的风险较大，必须先控制精神症状，再行颅内肿瘤手术切除，术后辅助放化疗。
“张女士有明显的精神症状，应先住精神科治疗，但张女士家属强烈要求住肿瘤科治疗，治病救人是我们的责任，张女士精神症状源于肿瘤，可收住肿瘤科进一步治疗。”唐三元说。
（双侧小脑巨大占位病变及左侧颞叶巨大囊性病变）
山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村
入院后，医生立即请精神科、心理治疗科、神经外专家会诊。精神科专家诊断器质性精神障碍、重度抑郁 ，建议予抗精神障碍药物治疗及心理治疗。
心理治疗专家建议予情感支持治疗，配合药物治疗。神经外科专家建议精神症状控制后行左右小脑病灶切除+左侧颞叶囊性病灶穿刺引流术，术后于肿瘤科行辅助放化疗。
按多学科专家制定的治疗方案，当护士把抗精神障碍药物给张女士服用时，新的难题出现了----张女士拒绝服用药物，拒绝静脉用药。
张女士不能服药，精神症状不能控制，就不能进行接下来的检查及治疗。难道真的没救了？唐三元主任医师查房后当即决定采用直肠给药的方法来控制病情。
直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，药物通过直肠粘膜的吸收进入循环，发挥药效以治疗疾病的给药方法。具有操作简单、无创伤、且吸收快等优点，尤其适合于不能吞服，拒绝服药的张女士。
给药后两天，张女士精神症状得到了控制，转入神外一科。2018年2月1日在黄红星主任、周叔骋主任、罗宗晚教授及刘华医生等外科团队努力下，顺利完成“双侧小脑肿瘤切除术及左颞叶囊性病灶穿刺引流术”。术后张女士头痛好转，现等待下一步放化疗。
（术后MRI显示：肿瘤基本切除，囊性病灶明显缩小）
（术后6天头痛症状消失）
精神障碍要注意专家为你来支招
根据某肿瘤医院对780例恶性肿瘤患者调查分析结果显示：其中有90例出现精神障碍。其中有睡眠障碍,即入睡困难,多梦易醒,平均睡眠时间少于6h者有56例,占62%；
有焦虑,即阵发性心慌、出汗、发冷者16例,占18%；有抑郁,即情绪低落,食欲不振,自杀倾向或行为者12例,占13%；有多语多动、精神亢奋等躁狂症状者3例,占3%；有幻听、幻视、自言自语等分裂样症状者3例,占3%。
唐三元主任医师指出，恶性肿瘤患者合并精神障碍主要有以下原因：
1、心理应激反应。患者身患癌症后面对死亡的威胁,很多患者常感到无助、失落、悲哀,从而产生抑郁情绪。
2、经济状况、居住地的影响。经济状况差直接导致患者出现生活、医疗费用支付困难，所以经济状况越差，抑郁症状越明显。
3、年龄、文化程度、婚育状况的影响。特别是青年患者，常考虑到前途、工作、婚姻及父母的养育之恩,因而心理负担更重，容易产生精神障碍；文化程度低者由于受自身文化限制,对疾病的产生原因及后果不了解，也可导致精神障碍的发生。
4、家庭社会支持的影响。家庭及朋友的关心使患者感到被尊重、支持和理解,有利于缓解抑郁、焦虑情绪。缺乏家庭及朋友关心的患者也易并发精神障碍。
5、缺乏感情支持。医护人员忽略患者的情绪变化,与患者沟通不足,对患者提出的问题解释过于简单；患者对住院环境的陌生,也容易使患者产生焦虑、抑郁。
6、患者的性格。过度内向或胆小的患者,不向别人倾诉内心的痛苦，也易发生精神障碍。
唐三元主任医师建议，对恶性肿瘤患者需要注意一下几点：
1、医护人员要树立以人为本的思想,改变以疾病为主的观念,与患者建立良好的医患关系,得到患者的信任,更好地、有针对性地进行心理指导；
根据症状进行针对性的健康教育，向焦虑患者解释病情,增加探视次数,让患者多与家人团聚,并鼓励患者诉说内心感受,协助患者减轻焦虑；
了解患者抑郁的原因,并进行针对性疏导；对有自杀倾向或行为的患者,要有专人护理,护理人员应和蔼亲切地与其交流谈心,了解其思想动态及心理活动,耐心细致地做好心理护理,消除患者悲观情绪,启发生活乐趣,同时对患者周围的危险物品加强管理。
2、创造良好的社会环境。恶性肿瘤患者生命质量的提高有赖于家庭及朋友的支持和帮助,患者家属、单位领导和同事对他们的支持和关心,可使患者增强战胜疾病的信心。
3、心理指导:医护人员应理解同情患者,细致地观察患者的心理反应,针对性地采取心理护理措施,通过开导、解释、安慰等方法,消除患者的心理障碍。
4、家庭护理指导:医护人员应帮助患者建立良好的生活规律和习惯,避免过度劳累，食用营养丰富且易消化的食物，保证充足的睡眠，指导患者及家属观察病情，督促患者按时、按量、准确服药，发现问题及时与医生联系。
5、患上恶性肿瘤的患者要保持积极乐观的心态，对疾病要有正确的认识；向亲朋好友倾诉内心的痛苦，争取他们的理解和帮助；配合医生选择正确的治疗。
（编辑belle）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 肿瘤科江承川
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