随着人们生活节奏的加快，来自家庭、工作的压力逐渐增大，失眠已经成为临床常见病证，虽然失眠本身不会对人生命安全造成危重影响，但它可以严重地干扰人们的正常生活，并能加重或引起心悸以及中风等危重病证。有些顽固性的失眠甚至会在精神上给病人带来长期的痛苦，使病人产生对安眠药物的依赖，引发种种严重后果。所以，对于失眠，我们不能小觑。
失眠一般是因为情志、饮食、久病等原因，导致经常不能正常睡眠的一类病证。以睡眠时间不足，深度不够或者醒后不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要临床表现。其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难、眠后易醒、醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不眠。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时睡、眠而不酣或夜梦多。由于睡眠时间及深度的不足，导致醒后不能消除疲劳，亦会导致或者加重头晕心悸，甚至乏力健忘等。
《黄帝内经》认为失眠的主要病因有两种：一是原发性的，常由于气血阴阳失和，使人不能入睡，《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面；二是作为其他疾病的伴随症状，如我们感冒、鼻塞、咳嗽的时候，往往会出现夜间入睡困难或者易被吵醒。
以下我们从中医角度来分别了解失眠的机理：
●饮食不节●
《素问·逆调论》所说的“胃不和则卧不安”，讲的就是由于饮食不节导致的脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。
这种情况常见于儿童和青壮年。现在很多年轻的家长会有一个误区，认为给孩子大鱼大肉、各种营养补品，就能让孩子长得好、长得快。但是他们忽略了孩子的脾胃还稚嫩，消化功能还未成熟，而鱼肉油脂类食物又属难以消化的一类食物，一味地摄入这类食物很容易出现消化不良，严重的甚至会出现积食，导致呕吐等症状，相对轻一些的也会出现夜间睡眠不安、入睡困难、大便不畅等症状。所以，给孩子提供营养，首要的是均衡，荤素搭配，易消化易吸收最佳。
青壮年人由于平时工作、生活压力较大，很多人会通过大量进食或者朋友聚会来减轻压力，而这类聚会多半会以煎烤炙煿之类难以消化的食物为主，再加上聚会上多半会或多或少地饮酒，无疑给脾胃增加了更大的负担。很多年轻人都出现过聚会之后晚间很难入睡的情况，尤其喝酒之后，有时甚至到了深夜还是保持着精神兴奋的状态。如果是平时脾胃功能较差的人，在次日往往还会出现便溏、不思饮食等症状。
所以，对于生活压力较大的人群，暴饮暴食并不是一种很好的解压方式，相比较之下，适当的体育锻炼是更为健康的排解压力方式。平时聚会时，也不要吃得过多，八分饱就足够了，如果觉得很难避免吃得太多的话，可以在就餐时适当吃一些山楂等辅助消化的食物，同时，饮食后尽量不要再饮用酒水饮料，而应把汤饮放在餐前，量也不宜多。
●情志失调●
《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”讲的是由于患者肝气郁结，情志不遂，肝火扰动心神，导致心神不宁，从而不寐。
这种原因引起的失眠一般在各个年龄段都会出现。在中医基础理论的“脏象”中，五情与五脏的关系中心脏对应的是喜悦、肝脏对应的是嗔怒、脾脏对应的是忧思、肺脏对应的是悲伤、肾脏对应的是恐惧。也就是说，正常的有喜有忧，收放得度，五脏是调和自然的，但是由于突遭变故，导致忧伤思虑过度，就会影响正常的五脏生理功能。
比如我们有时会见到身边的朋友家里有人故去或者内心思虑某些事情的时候，常会表现出没有什么胃口，到了该吃饭的时候也不觉得饿，晚上到了很晚也没有困意，甚至躺在床上也会心里反复思量着事情，难以入睡；或者平时也会见到某些人平素脾气秉性暴戾，动不动就发火，这些人也常会说“气都气饱了”，也常常会到夜里依旧精神十足，心里烦乱不安，难以入睡。
这就是我们常说的由于情志不调导致的失眠，五脏之间相生相克，相互影响制约，属于牵一发而动全身，所以，梳理和调节自己的情绪，也可以有效预防和及时调整失眠的状态。
●心肾不交●
《景岳全书·不寐》说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《杂病源流犀烛•不寐多寐源流》说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”所讲述的是先天禀赋不足，心虚胆怯、素体阴盛，或因后天损耗过多、房劳过度、肾阴耗伤，不能上奉于心，肾水不能上济于心，心火独亢；或者肝肾阴虚，肝阳亢盛，肝火上扰心神，心肾不交而神志不宁。
这类病人在失眠的同时，还会表现出精神萎靡、健忘、腰膝酸软、烦躁不安、头晕、心慌、耳鸣等症状，比较讨厌较大的声音，喜欢安静独处，常常会咽干喜饮。这类病人的症状也不是一下子就明显表现出来，一般病程都会比较长，失眠也是睡眠质量逐渐变差，有一个渐变的过程。在中医治疗方面，一般是以益肾水，降心火，交通心肾为主，临床多用黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸共同治疗。
●气血亏虚●
《景岳全书·不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”说的是那些出现在久病、年迈之时的失眠。久病之后常常会气血亏虚，或者妇人产后失血少气，老人年迈气血渐亏等，都会导致心血不足，心神失养，神不安而失眠。
此类情况的失眠多出现在久病之人，或者产后大出血的妇人又或是年老体衰之人身上。其实此类病人与先天不足的病人在症状上有较多相似之处。但是症状会有侧重的不同，例如先天不足或者损耗过多的病人会侧重在烦热盗汗较明显，而久病之人会表现在健忘多梦上，甚至体倦乏力更为明显，所以临床在治疗久病或者老年的病人时，更侧重于补心益肾，养血安神。
综上而言，失眠的病因虽多，但总归都是以情志、饮食或气血失调引起心、肝、胆、脾、胃、肾的阴阳失和为主。而基本病机多以心血虚、心火旺盛、肝胆不足、肝郁气滞、肾阴不足、心肾不交、痰热内扰、胃失和降等引起心神失养等几方面为主。其病位在心，但与肝、脾、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰引起心神不安所致。但失眠久病亦可表现为虚实兼夹之证，故临床亦要辨证论治。
本病因属心神病变，所以首先应该重视精神的调护，做到喜怒有度、忧思有时，善于调整情绪，保持精神状态舒畅；在日常生活中养成良好的习惯，按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼都对失眠的防治有重要作用。
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本文作者：北京按摩医院 /张宇
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