焦点解决短期心理咨询及个案报告
娄骥卢莎
作者单位：北京辅仁淑凡软件科技有限公司，北京，100088
[摘要]焦点解决短期咨询对于一般适应性心理问题在短期内即可有明显的效果，其咨询理念和技术非常适合针对学生的心理咨询。本文重点介绍焦点解决短期咨询的技术和咨询流程，并配以详细的个案对重点技术进行分析和说明。来访者王某因人际关系问题而求助，使用焦点解决咨询方法进行4次咨询后，得到明显的改善。
[关键词]焦点解决咨询；个案报告
1焦点解决短期咨询的理论概述
焦点解决短期咨询又称解决取向的短期治疗（Solution Focused Brief Therapy）是1980年代由美国威斯康星州短期家庭治疗中心的创办者Steve de Shazer及其韩国裔夫人Insoo Berg Kim共同发展起来的。
焦点解决短期咨询关注来访者现在的问题，而不去探索深层次的历史和原因，并且认为来访者自己本身就拥有解决问题的正向经验、有利资源，而咨询师要做的就是指导来访者利用自己“过去”的有利资源，作为“现在”由小的改变开始引起大的行为、思维方式等方面改变的依据和资源，从而促使来访者自己建构“未来”的目标，促进解决问题的过程。
2焦点解决短期咨询的具体过程与技术
2.1解决过程
焦点解决短期咨询一般是这样一个过程：前期工作，收集基本资料，介绍咨询方法，建构解决方案，暂停反思，正向反馈，布置家庭作业。建构解决方案的过程是整个咨询的重点所在，需要运用设定目标会谈、进行刻度评价、找寻例外会谈、发展未来想象等咨询技术帮助来访者找到克服问题的资源，走出困扰。焦点解决短期一般在3-6次咨询即可解决一般性的心理问题。
前期工作：咨询师要在进入咨询之前做好前期工作，包括：1.与来访者共同签订咨询协议书，必要时需要对咨询协议书中的内容进行解释；2.询问来访者关于录音等事情的意见，并尊重来访者的决定；3.以温和的态度、自然简单的方式开场，拉近与来访者之间的距离。在见到来访者的那一刻起咨询师就要注意自己的言行，与来访者建立良好的关系，这是保证咨询过程顺利有效进行的保障。
收集基本资料：初始访谈时有两个重点工作，收集资料、建立良好的咨访关系。收集资料的过程中需要对来访者的状态做出判断，来访者的问题是否属于心理咨询的范畴，如果属于心理咨询的范畴，那么是否可以使用短期心理咨询的方法进行。
介绍咨询方法：如果短期心理咨询可以有效的解决来访者的问题，可以与来访者协商是否可使用此类咨询方法，简单的向来访者介绍使用短期心理咨询方法的初衷和此疗法对来访者的效果预期，并告知需要来访者配合努力的地方。
建构解决方案：短期焦点咨询的重点所在，在此阶段需要咨询师运用一系列的焦点解决技术帮着来访者通过重新描述问题、找到自己行之有效的目标、挖掘自身的有利资源等方法走出目前的困境。
暂停反思：通常在每次咨询结束前十五或二十分钟，会让来访者休息5-10分钟，咨询师可利用这段时间回顾此次咨询，跳离咨询情景，客观的整理与思考，或与治疗小组/督导师讨论，整理出对来访者进行反馈的内容。另外，来访者也有机会思考咨询师所询问的问题。
正向反馈：在此阶段咨询师可以直接告诉来访者他看到的来访者在行动、努力、承诺、态度、想法、愿望、特质等方面的积极特点，给予肯定、赞美和鼓励。
布置家庭作业：家庭作业的布置要结合此次的咨询过程，并且要具体可行的、由小变化开始的、能够调动来访者积极性的、能够促进咨询过程的作业。
2.2咨询技术
在焦点解决咨询的过程中，建构解决方案的过程是整个咨询的重点所在，需要运用一系列的咨询技术帮助来访者找到自身资源，走出困扰。具体的咨询技术包括以下几项：
（1）设定目标会谈。引导来访者将自己的求助目标清晰、有条理的以正向的语言表达出来，而不是让来访者不停的抱怨和处在混乱状态中。咨询师要清楚的帮助来访者明确三个问题：来访者最想解决的问题；来访者提到最多的问题；来访者最容易改变的问题。很多时候来访者的问题可能不止一个，这时候就需要咨询师帮助来访者通过刻度评价、分析重点矛盾等方法确定优先解决、重点解决的问题，并与来访者共同商定此次咨询的目标。
焦点解决短期心理咨询师通常会问来访者“你在生活中想要些什么？”而不是关注来访者抱怨的问题，这样就可以帮助来访者停止抱怨，具体的讨论需要和目标，还可以印发来访者思考他想要拥有、达到的景象，带动来访者的有目标的行动，鼓励来访者多找出有效的行为。在此过程中咨询师思考个案的期望和行为是否合理，以协助来访者对问题抱有合理的期望。
（2）进行刻度评价。当来访者对自己的问题、状态、期望状态进行描述后，进一步将描述细化的一种技术。例如，让来访者对自己克服某一问题的有利资源从一分到十分进行描述，分数越高代表资源越多，那么目前的有利资源可以用几分来评价。以此来判断来访者的克服某一心理问题的有利资源的多少。
此外，还可以用此技术来引导来访者确定想要达到的目标状态，并且引导来访者思考如果想要达到目标状态，还需要我们做些什么来达到目标、我们目前有哪些资源可以帮助我们达到目标。然后采取小步骤的小改变来带动大的整体的改变。
（3）寻找例外会谈。来访者被自己的问题所困扰，所以容易专注于问题本身，深陷问题的困境，而忽略了问题之外的、曾经有过的例外情况，恰恰在这些例外情况中可以看到来访者本身潜在的能力或成功经验，这些能力或成功经验一方面可以将来访者对问题的关注转移到对自身有利资源的关注，另一方面能够成为来访者克服问题的有利资源。
在例外的事件的探讨过程中，需要将例外事件进行具体化、详细化，例如：“你这次的做法和以往有何不同？”、“这次你是如何做到控制自己不和同学起冲突的？”。了解来访者的具体情况后，要及时的肯定来访者，一方面提高来访者的成就感，另一方面，鼓励来访者此类的做法，并由此次小的改变带动大的改变。
另外，有的来访者即便发现了例外事件，也会将例外的功劳进行外归因，此时要引导来访者进行内归因，发现其身上存在的正向资源。
（4）发展未来想象。咨询师引导来访者摆脱对现有问题的关注，而走向对积极正向状态的关注，它是建立咨询目标的手段。来访者初次来访者往往过度深陷于自己的困扰状态而无法自拔，甚至都没有想过“我想要的生活状态是什么样子的？”、“假如这个困扰我多时的问题解决了，我的生活会发生哪些不一样的事情？”。那么在咨询开始时、进行的过程中、结束前都可以采用此种奇迹问话技术，帮助来访者发展对于未来的美好想象，调动来访者的积极性、对问题能够解决的信心、对未来的希望。
3案例示例
3.1个案问题描述
来访者王某是一位18岁的大学一年级女学生，入学两个月左右，独生子女，初高中阶段以学习为主，成绩优秀，家人对其期望很高，考入了一所满意的大学。但学校远在北京，王某第一次离家，并且与其他5名来自全国不同地区的同学同住宿舍。
王某自述大学入校以来不知道如何与同学们相处，无法融入别人的生活，做什么事情都是自己一个人。每次想跟别人交流的时候，感觉别的同学都能侃侃而谈，而自己说不了几句就不知道要说什么了。现在王某吃饭、学习、玩、逛街都是一个人，很少和其他同学一起去。但看着同学三五成群的去吃饭、逛街，而自己是一个人的时候心里很不滋味。虽然爸爸妈妈在电话中也跟王某传授过很多主动交往的方法和技巧，但都很难做到。晚上的时候会感到孤独、想家、甚至会偷偷的小声哭，这种状态会影响王某的睡眠，第二天的状态总是无精打采，成绩也明显下滑，人也变得不爱说话，经常低着头，不会主动与别人交流。
王某的主要问题表现在适应方面的人际沟通问题。面对新环境不能很好的融入其中，突出表现在人际沟通方面，无法与他人建立良好的人际关系，从而陷入无力应对的状态。
王某是主动前来寻求帮助，有改变的动机，有一定的总结和概括能力，并且学校情境中人际交往问题适用于焦点解决短期咨询的方法，与王某协商后，决定使用焦点解决短期咨询的方法。
3.2解决过程
对于出现人际交往问题的来访者，原因往往是多方面的，焦点解决短期咨询把咨询的重点放在探索问题的解决上，而不纠缠问题的原因及问题本身，很适合解决人际交往问题。咨询过程分4次进行，每周1次，每次1小时。
第一次咨询：明确心理问题，收集资料，初步对目标进行聚焦。明确王某的问题属于人际关系方面的一般心理问题，与来访者商定使用焦点解决的咨询方法。引导来访者以积极正向、具体、可操作化等原则为依据，设定咨询目标：1.主动与同学沟通交流，2.以舒服的状态融入同学中去。布置家庭作业为观察并记录与同学相处过程中的细节，尤其是自己的想法或做法。
第二、三次咨询：正向看待问题，寻找解决方案。首先，咨询师需要检查来访者的家庭作业完成情况，并对其进行肯定和赞美。其次，聚焦此次咨询的问题，运用焦点解决咨询的技术与方法进行解决。最后，进行正向反馈和布置家庭作业。
设定咨询目标的过程是焦点解决的精髓，刻度评价的技术可以帮助来访者对自己的状态进行客观的描述，因此节选来访者进行目标设定过程的一段对话如下：
王某：我现在很痛苦，很孤单，感觉自己无法融入同学们之间，开学一个月多了，同学们好多都是两两成群的吃饭、上课，我不知道怎么做才能跟他们融为一体？
咨询师：你感到自己无法融入到同学们之间，很孤独和困扰，所以你想达到什么样的状态呢？
王某：改善这种不会交往的现状。
咨询师：恩，改善目前这种情况，那么你想要达到的是怎样一种状态呢？
王某：（来访者沉默了一段时间，是来访者在积极的思考，咨询师此时可以不打扰）
咨询师：假如人际交往情况很糟糕是1分，非常好是10分，现在你能给自己打几分呢？
王某：3分吧！
咨询师：那你认为10分的情况应该是什么样子的？
王某：（沉默）受同学们欢迎，能侃侃而谈，谈笑风生，和同学们打成一片，朋友很多，大家都很喜欢的人。
咨询师：那你的目标是几分呢？
王某：首先是7分，之后再努力争取达到8分吧，对于我来说，8分就足够了。
咨询师：那么8分的人际交往，你觉得是什么样的状态呢?
王某：受同学们欢迎，找到几个有共同爱好的朋友，班里有一部分同学喜欢我。
咨询师：恩，你做的非常好，我看到你勇敢的朝着自己的目标迈出了第一步，你感觉自己有小小的改变吗？
王某：恩，有点，之前只是觉得孤独，不知道怎么跟大家交往，非常想摆脱这种状态，但是也没想过要做到什么样子。
例外事件的发生，可以启发王某发现自身存在的很多解决问题的资源，引导王某对自身资源进行整合。摘取本次咨询过程的一段对话如下：
咨询师：其实你很想跟大家搞好关系，成为好朋友，但是自己却不知道怎么去做，我很理解你的心情。你愿意在目前3分的基础上再加上1分吗？
王某：可以，正在朝着自己的目标靠近。
咨询师：在以往与同学的交往过程中，有没有过很舒服的体验呢？
咨询师：那有没有一次和别人相处中觉得很舒服的体验呢？
王某：（沉默）有一次，爸妈来学校看我时，他们给我带了好多好吃的，我一个人也吃不完，就分给宿舍同学吃，没想到宿舍同学都很高兴，一直夸我大方。之后也有同学的家长来看她，她也把爸妈带的东西分给了我一些，我很开心。
咨询师：这是一个非常好的经验。
王某：我原来还担心分给别人，万一别人不爱吃怎么办？后来别人送东西给我时我才发现，无论爱吃不爱吃，别人肯送给我，我就很开心。
咨询师：你很大方、善良、有爱心，也想到了要为其他同学着想，我很喜欢和你这样的人做朋友的。
王某：（有些好不意思）真的吗？
咨询师：当然啦!你过去可能没看到你身上的这些优点，但是现在你可以想一下，你身上是不是存在这些呢？
王某：（沉默，点头，露出一丝微笑）恩！
咨询师：通过这次事件，你觉得你能从中吸取到哪些有助于你发展人际交往的有利信息呢？
王某：我觉得跟别人交往时，自己必须主动采取行动，自己真诚的待别人，别人是会感受得到的。
第四次咨询：初步评估咨询效果，分享经验，进行咨询巩固。咨询师对整个咨询效果进行评估，可引导来访者观察一下几项：例外的发生以及发生的比例是否提高、在例外中自身的资源与优势、自身什么地方变得好一些了、自己目前状态的评分。摘取本次咨询过程的一段对话如下：
咨询师：你第一次来时，给自己的人际交往状态打了3分，那么现在呢？
王某：现在应该是7分了。
咨询师：可见改变是一点一点发生的，甚至在你不知道的时候。
王某：是啊，跟我第一次来时有很大的变化。
咨询师：如果现在你的面前有个水晶球，它有魔法，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？
王某：我会主动和别人打招呼，耐心的倾听别人的诉说，换一个角度为别人着想，重视和朋友的沟通交流，跟他们分享我的快乐，关心他们，热心的帮助他们……
咨询师：哈哈，你的口才表达很好嘛！那么，这样的交往状态，你认为应该是几分呢？
王某：我觉得应该是8分，我会积极的向8分努力。（双手握拳做出一个奋斗的姿势）
4案例评析
焦点解决咨询认为来访者拥有解决自身问题的资源，只是需要在咨询师的引导下一点一点的慢慢调动起来以引发认知和行为上的改变，最终解决问题。对来访者的最初印象是孤独、无精打采、苦恼等负面情绪很强烈，并且在初次访谈前期曾多次哭泣，感觉需要多次进行咨询才能调动起来访者的潜在资源。但随后发现，来访者能够很快走出这种负面的情绪，能够很快的冷静下来分析问题、寻找解决的途径，并且对于自身的资源能够很快的认可，加快了咨询的进程。
焦点解决不过分关注问题发生的原因，而是强调如何能够达到咨询目标。当来访者将对“问题是什么？”、“问题多么严重！”的关注转移到“我想要实现什么样的目标？”上面的时候，改变就已经发生了。然后咨询师慢慢引导来访者挖掘自己的正向资源，看到之前自己忽略到的能力和优势，充分利用这些正向资源，以削减负面资源比例，达到实现正向目标的目的。
焦点解决咨询可以在短期内调动来访者身上的有利资源，引导来访者解决问题，适用于有一定的反思能力、正向资源、问题出现后短期内求助的来访者，针对一般性心理问题，例如人际交往问题、学校适应问题、短期情绪问题、家庭关系问题等能够有效的处理。
在焦点解决咨询的过程中，咨询师的主要工作精髓是要引导来访者以正向的态度和眼光来开始一切改变，需要时刻关注来访者身上的资源，并且以肯定、积极、赞美的方式反馈给来访者，以增加来访者的有利资源。必要的时候需要督导师或咨询小组对整个咨询过程进行督导和讨论。
本例能够顺利的结案，有三方面的功劳：一是访者有强烈的求助意愿、很好的总结反思能力、一定的自我肯定能力，促进了咨询过程的顺利进行。二是咨询师高效的使用了焦点解决咨询的方法，从正向的角度引导来访者建立目标，挖掘资源，以获得改变和进步。三是咨询全程有督导师的督导，给出了咨询师没有看到的来访者身上的资源，并与咨询师一起讨论咨询思路与流程，确保了咨询过程的顺利进行。
参考文献：
[1]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京:北京大学出版社.
[2]Steve de Shazer等著.雷秀雅等译.超越奇迹---焦点解决短期治疗.重庆:重庆大学出版社.
[3]王静.基于短期治疗的焦点解决法介绍及个案报告.中国心理卫生杂志，2007,21（8）:578-582.
[4]孙华平,李芳芳.焦点解决短期心理咨询的基本理念及特色技术.国际中华应用心理学杂志，2006,3（4）:391-393.
