北京中医药大学徐茵教授
在现代社会，越来越多的人患有或轻或重的腰椎间盘突出。椎间盘是两个椎体之间的组织结构，分别由髓核及纤维环组成，髓核位于椎间盘中间，而纤维环包覆在髓核的外围。腰椎间盘突出的产生和椎盘间纤维环破裂有很大的关系，进而导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根引起腰腿痛等症状。
腰椎间盘有什么作用呢？
椎间盘的密封结构一方面可以保持椎体高度，另一方面连接椎体，使椎体具有最大的活动度，支撑人体做出各种的运动。
人们在在跑跳行走或者运动时，椎体承受纵向负载，椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做出反应，人体就会做出各种各样的动作。
什么原理导致腰椎间盘？
腰椎间盘突出的根源在于椎间盘的退行性变和腰椎的长期持续受压，积劳成疾。
作为腰椎之间的缓冲材质，正常的腰椎间盘是含有弹性的，能够承受很大的负荷。随着年龄的增长，椎间盘会渐渐地缺乏血液循环，逐渐老化，髓核含水量降低，开始变硬，纤维环的坚韧程度开始降低，当逐渐硬化的椎间盘，遇到强大的压力负荷时，衰老的腰部肌肉承受不了重担，椎间盘的纤维环将会破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，形成椎间盘突出。
腰椎间盘突出的症状有哪些？
1、腰痛及放射性腿痛是腰椎间盘患者最常见的症状。腰腿痛可因为咳嗽、打喷嚏、排便等动作，引起腹压和脑脊液压力增高，使疼痛加重，疼痛也可因为运动和劳累后加重，卧床休息后减轻，遇寒加重，遇暖减轻。
2、神经受损
椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经受损，可引起便秘、排便困难、尿频、尿急、尿失禁等症状，会阴部感觉会减退或消失，以及性功能障碍。
椎间盘突出使受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。
腰椎间盘突出该如何治疗呢？
9成以上的腰椎间盘突出患者可以通过非手术治疗也就是我们常说的保守治疗缓解或治愈，因此在治疗原则上，我们以保守的方式为优先。保守治疗的原理并不是将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解粘连，消除炎症，从而缓解症状。
保守治疗的方法有哪些？
1、卧床休息
休息，就是最好的治疗，休息本身并不是一种单独的治疗方式，但是对于腰椎间盘突出症的患者来说，卧床休息是非常重要的。
对于腰椎间盘突出的患者，尽量卧床休息，建议卧硬板床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，利于损伤组织的愈合，缓解疼痛。除急性期外，不建议采取绝对的完全卧床方法，应当配合简单适度的功能活动和锻炼。
2、药物治疗
西药：主要为口服非甾体抗炎镇痛药物，消炎止痛，缓解症状，包括吲哚美辛，双氯芬酸、布洛芬等。腰椎间盘突出急性发作时，还可以使用脱水药和激素类药进行治疗，消除受压的神经根水肿，减轻炎症反应。
中药：膏贴疗法是目前临床中对于腰椎间盘突出应用最为广泛的疗法，疗效确切且无副作用，用中草药熬制而成的膏贴贴敷于患处，使药物成分透过皮肤吸收，达到治疗目的的疗法。中草药的药物成分很复杂，经过熬制后，药性得以加强，可以直透皮下，对软组织的损伤进行修复，消除无菌性炎症，松解软组织粘连，促进营养成分的吸收，解除对神经的压迫，恢复组织功能。还可以进入关节处，抑制骨质增生的发展，缓解增生部分对软组织的刺激，最终达到症状的消失，达到治疗目的。
临床中使用的明时通筋骨膏，就是传统黑膏药很好的代表，传承四百年以来，一直坚持用纯中药制作，因为其显著的效果和良好的口碑，已经被列入非物质文化遗产保护项目，对腰椎间盘突出、颈椎病、骨质增生这三类骨科疾病的有效率达九成以上，一般1-2个疗程即可治愈，还不易复发，值得推荐。网上就有，很好找到，使用也很方便。
3、牵引治疗
腰部牵引可使椎体分离，密闭的椎间隙增宽后形成负压，牵引拉紧后纵韧带可挤压和松动突出的髓核，这两种力都有利于髓核的变形、还纳，改变其与神经根的关系。
牵引可以拉紧黄韧带、扩大椎管容量、扩大椎间孔、减少腰前凸，使后部间隙张开，利于髓核还纳。牵引可以缓解腰背部肌肉僵硬痉挛，有利于充血水肿的吸收。
腰椎牵引的方式，时间和重量要根据病人的实际情况来决定，重量适量增加，若遇到疼痛加重应立即停止牵引，不宜做过猛牵引。
4、按摩疗法
通过手法按摩肌肉的方式，放松过紧的肌肉，舒筋通络，解痉止痛，整复减压，松解粘连。手法治疗时，一定要轻柔，不宜用暴力。
5、针灸治疗
中医认为腰为肾之府，肾经经脉循行“贯脊属肾”，常选用委中，肾俞，大肠俞，命门，大椎等穴位，温经散寒，活血化瘀，益肾壮腰，选用1～1.5寸毫针针刺治疗。
什么情况下需要进行手术治疗呢？
1、保守治疗3～6个月效果不好，或保守治疗虽然有效，但反复发作症状严重者需要手术治疗。
2、症状严重，疼痛剧烈，被迫取屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响行动及入睡者可以考虑手术治疗。
3、有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根，单根或多根神经受压麻痹明显或合并有椎管狭窄症，脊柱滑脱者可以手术治疗
4、椎间盘突出压迫了马尾神经，出现马尾神经综合征，会阴区麻木，大小便失禁，需要尽快手术，最好在24小时内急诊手术，否则大小便异常可能不能恢复或者不能完全恢复。
