HIV抗体阴性艾滋病病例
北京协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。
艾滋病的筛选流程通常首先进行初筛检测，初筛检测主要是检测抗原抗体，主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）、免疫渗滤层析（胶体金或硒试纸条）、化学发光免疫测定。经过初筛检测后不管是否为阳性，都需要经过确诊试验确证，国内采用的一般为蛋白印迹法（WB）。
该患者为中年男性，46岁，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2月，辗转就诊于国内多家医院。检查发现有双肺病变和白细胞减少，虽HIV抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性。
发现肺部病变，决定做HIV核酸检测
临床考虑为肺部感染，积极的抗生素治疗和抗结核治疗无效后，患者来北京协和医院呼吸内科就诊。入院检查发现双肺多发团块样阴影，CD4阳性T淋巴细胞才6个/mm3（正常人平均760个），HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家在镜下惊异地发现了肺部病变是卡波西肉瘤（KS），而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染内科会诊后，鉴于患者情况，马上为他做了血浆HIV核酸检测，病毒载量高达42969拷贝／毫升。在该患者入院10天后确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。该中年男子虽接受积极的抗感染治疗和针对KS的化疗，终因病情已进展到艾滋病终末期，于确诊两周后死亡。
该病例也是国内首例、世界第26例经HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。通信作者李太生、第一作者张弘、王焕玲、钟定荣等的论文发表在今年最新一期的《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Jounal）上，引起广泛关注。
据专家介绍，KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索，该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS，英国曾报道一例儿童患者。
因为抗体阴，一直未确诊
该患者在外院一直未获诊断。北京协和医院率先在国内通过病理确诊肺KS，具有开创性意义，有助于提高国内医生对该病的认识。
北京协和医院感染内科李太生教授说，本例患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验均无法明确诊断的情况下，通过核酸检测发现患者体内存在高复制的HIV 病毒，从而确诊为晚期艾滋病，揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。
HIV核酸检测有没有必要
那么，有没有必要将核酸检测作为HIV感染的筛查手段呢？
李太生说，目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏，已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用，该建议已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。
