韩国鑫，宋海晶，解放军306医院，急诊部
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
入冬以来，北京便笼罩在流感的阴影之下，人们所期待的新年第一场雪也是如少女般羞赧，迟迟不肯到来。三九之际，高压冷峰过境，气温更是骤降至-10℃，寒风如饿狼般嘶吼，就连故宫午门的部分城墙皮也被吹落，幸好没有人员伤亡，事故原因查明为冻胀造成墙表面空鼓。如此寒冷的天气，格外需要保暖、警惕冻伤，特别是在高寒地区和户外作业的人群。这里谈谈冻伤的预防与治疗，供大家参考。
冻伤的基本概念
定义
“热胀冷缩”
冻伤：人体的血管受到寒冷刺激后会发生收缩痉挛，导致相应组织的营养供应受到阻碍，继而发生变性坏死，即冻伤。
部位
“人心总是温暖的，人心向背易冻伤”
远离心脏的手、脚、耳、鼻尖等经常暴露的部位容易发生冻伤，尤其是双脚，由于血液供应少、皮下脂肪薄，加上活动多，消耗能量相对多一些，就更容易发生冻伤。
冻疮与冻伤
“轻冻疮，重冻伤，冻疮皮肤上，冻伤范围广”
冻疮：局部的轻度冻伤一般称之为冻疮，是长期暴露于寒冷环境中引起的局限性炎症性皮肤损伤。冻疮初起时，患处皮肤苍白，后呈紫色或紫蓝色，局部肿胀，加重时可以出现水泡或溃烂。
冻伤分类
“I度红白痒，II度泡痛僵，III度蓝黑色，IV度骨头伤”
Ⅰ度冻伤：为皮肤浅层冻伤。皮损为苍白色，红肿、痒、刺痛和感觉异常，愈后不留瘢痕。
Ⅱ度冻伤：为全层皮肤冻伤。皮损红肿、痒、灼痛、水疱，局部有持久僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。
Ⅲ度冻伤：为皮肤全层及皮下组织冻伤。皮肤由苍白渐为蓝色、黑色。皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，伴较剧烈疼痛和灼痒。易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。
Ⅳ度冻伤：为皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
冻伤的预防
“手足冰火两重天，体育锻炼气血畅，冷水洗澡更健康，有病提前早预防。鞋袜注意防潮湿，防寒保暖是真章。”
1、手足冷热交替刺激，提高耐受性。手足冻疮患者每年冬天开始用冷热水交替泡手足，热水温度40℃左右，冷水温度不低于10℃，每日1次，每次20~30分钟。
2、加强体育锻炼，增强体质，促进血液循环，使气血畅通。
3、冷水浴。从炎热季节开始进行冷水浴，用冷水洗脸，坚持到寒冷季节，以增强抗寒能力。
4、积极治疗影响血液循环的原发疾病，如植物神经功能紊乱、肢体远端血液循环障碍、手足多汗、营养不良、贫血等。
5、有过冻疮病史的人，可在每年入冬以前，在医生指导下提早服用一些能改变远端末梢循环的药物，如维生素E等。
6、鞋袜注意防潮湿，冬季人体水蒸气主要从头顶、腋下和脚底散发出来，鞋袜极易潮湿，且鞋内潮湿是足冻伤的诱因之一，故冬季预防足冻伤，需勤换鞋袜。
7、冬季要注意防寒保暖，尤其是在寒冷环境中更要注意保暖，还需特别注意戴手套、口罩、帽子等保护身体局部组织不受寒。
冻伤的治疗
“脱离寒冷是关键，温水浸泡促循环。不可水烫与火烤，轻度冻伤敷药膏。严重冻伤送医院，以上才是最良方。”
1、脱离寒冷环境，积极复温改善血液循环。迅速远离寒冷环境，迅速更换潮湿的衣服和鞋袜，进行全身和局部的保暖，并保持局部组织清洁干燥。饮用热水，并用38-42℃温水擦洗浸泡局部冻伤组织，以快速复温，促进血液流畅。切不可用火烤、雪搓或在很热的水里浸泡，以免发生烫伤，出现破溃，导致感染。
2、轻度冻伤外敷冻伤膏。轻度冻伤（局部皮肤红肿）者，可适当外敷冻伤膏，涂膏厚度约1毫米，用纱布包扎，每日换药1次。
3、中重度冻伤及时就医。若有较大水疱需到医院抽取疱液。严重的冻伤，如皮肤有蓝色或黑色的坏死，甚至有肌肉、骨骼冻伤需立即到医院就诊。
