如何配备营养专业人员？（4.23.1.1-C2）
（征求意见稿）
【原文】
C2.配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。
【应检】
1. 主动提供营养部/科组织架构图与人员花名册，注明各类营养专业人员的种类和数量。
2. 主动提供医师、技师、护士、厨师、护理员等营养专业人员的相关资质、证件备查。
3. 主动提供能够证明营养专业人员“与其规模相适应”的证据（营养专业人员床位比1:200，或提供书面材料证明营养部/科各项业务全面开展，运行良好，能满足全院的临床营养需求）。
【关键点】
1. 营养部/科的营养专业人员组成（医师、技师、护士、厨师、护理员等）
营养部/科的相关技术人员包含两类：医务人员和非医务人员；医务人员包含医师、技师、护士；非医务人员包含营养厨师、营养配餐员等。
①医师：
原则：鼓励、大力提倡，比例约50%以上。（具体分析请见C3篇）
②技师：
原则：谨慎、压缩，一般比例不超过20%。
岗位设置：理论上讲，营养技师是必需的，主要涉及各类治疗膳食，需要营养技师深入食堂，而且工作量较大，对综合素质要求较高。
教育层面：合格营养技师培养困难。医科院校以培养医师为主，极少培养技师；非医科院校可以培养技师，但既难进入医院工作，也缺乏医学教育背景，难以开展工作；极少数名校（如华西）开设有营养技师专业，培养的学生也很优秀，但进入医院工作和将来的职称晋升都很困难。
实际工作：营养科往往人员不足，“一人多用”，营养医师可以从事营养技师的工作，但技师严格来讲不能从事门诊、会诊等医师的工作；因此，小规模医院和大规模但小营养科的医院，选择营养技师应当慎重。
餐饮外包：营养技师负责直接联系营养食堂，而目前膳食服务外包的医院较多，因此医院营养科无须再设置营养技师，在招标文件中原则上要求外包公司直接配备营养技师，接受医院营养医师的技术管理，同时接受外包公司的行政管理。
肠内营养配制室：可由技师、护士、外包人员，或第三方用工人员等承担，医院正式人员的人工成本过高，因此推荐配制室尽可能选择第三方用工形式。
③护士：
原则：营养护士的岗位需求不明显，一般比例不超过20%。（具体分析请见C4篇）
④厨师：
营养厨师是必需的。医院膳食的治疗膳食直接与医疗相关，非常重要，流质、半流质等基本膳食，每一种又有不同；因此一名营养厨师培训合格较为不易，极有挑战，无法速成。
营养厨师的资质：鉴于目前尚无国家统一的资质要求，除了应持有厨师证之外，需经过本省卫生行政部门或行业组织的营养厨师岗位培训，或有明确书面证据证明该厨师具备了营养厨师的岗位技能。例如：本单位组织的严格的专项岗位培训等。
⑤营养配餐员：
医院营养配餐员的工作难度和要求略弱于营养厨师，可从现有配餐员中进行选拔，结合所在医院的工作特性进行专项培训和考核，例如院感、食品卫生、治疗膳食等。
营养厨师和营养配餐员的认定，除了自身的证照（厨师证、健康证等），还应具备培训记录、考核记录、继续教育记录、明确的工作制度、工作流程、质控标准和记录等。
⑥营养护理员：
该岗位的设置没有错，但在今后一段时间内业内争议较大，建议可暂时搁置。
全国多数医院未设营养护理员，在一些发达地区，医院较为重视营养配餐工作，饮食涉及到基础护理，因此招收护校毕业生，担任营养配餐员和护理员，但这种做法目前不是主流，具备条件的医院可以设置护理员岗位，但大多数情况下，以营养配餐员为主。
2. 营养专业人员的要求/身份如何确定？
①营养医师：（具体分析请见C3篇）
②营养技师：一般要求医学大专以上学历，有营养相关教育背景；我国目前有数十所医院大专院校开设“医学营养”专业，这就是对口专业；从业之后，可以考取卫计委和各医院认可的全国卫生专业技术资格证书——“营养（士、师、中级）”；也可以考取中国营养学会的“注册营养技师”证书；首选前者。
③营养护士：（具体分析请见C4篇）
④营养厨师：现状多是食堂随心意指定某厨师为营养厨师，甚至普通厨师轮流担任。要针对营养厨师的专业岗位，实施相应的岗位培训、考核、继续教育等，并落实相关的工作制度、工作流程，同时开展质量控制等。培训与考核应紧密结合实际开展工作，优先选择专项培训，做什么培训什么，而非是通用型营养厨师培训。
⑤营养配餐员，同营养厨师。
3. 如何理解和判断“与其规模相适应”？
这条是定性的模糊概念，无明确细致规定，需以各单位实际情况来判断。如何把握很大程度取决于评审员本人。
通常负责“临床营养管理”条款评审的评审员由医院管理者、行管干部、后勤干部、院感组专家等医疗组专家和护理组专家等担任，并非由临床营养专家进行；因此不同专家的判断存在一定的主观性偏差；且本条为C条款，在实际评审时非常严格要求的概率小。
对这一条的理解和判断可参考下列流程，这是编者的经验和个人理解，仅供参考。如下图所示：
①首先判断是否符合（国家要求的）临床营养师床位比200:1，如符合则为达标；若不符合，根据实际人数进行进一步判断；
②若临床营养师＜2名，则不达标。出处：《医疗机构基本标准》（试行）中对三级综合医院的人员基本要求，“临床营养师不少于2人”。
三级甲等医院通常规模在800张床位以上，如果仅有1名临床营养师，与国家要求的床位比差距甚远，且不能满足三级综合医疗机构的人员基本标准，显然无法达到“与规模相适应”。
③若临床营养师＞2名，此时需由受检单位提供证据（工作需求和工作结果），证明其人员配备“与规模相适应”：
A 若证据显示：该单位开展临床营养业务项目极少，住院营养服务人数极少，则可判断为不达标；
B 若证据显示：介于前两者之间，临床营养业务项目开展尚可，则由评审员现场判定该条是否达标；
C 若证据显示：该单位各项临床营养业务开展全面，运行良好，则可判断为达标。
【案例】
1.营养科组织架构图实例
2. 营养科营养医师、营养技师、营养护士花名册实例
【讨论】（欢迎各位同仁对讨论区各问题发表各自观点）
1.公卫医师与临床医师的区别和各自优劣；营养部/科医师的来源；营养部/科医师的处方权；营养医师的职称晋升等问题讨论，详见C3篇。
2.营养部/科护士的晋升、营养技师和营养护士的区别等问题讨论，详见C4篇。
3.营养技师的晋升：（待补充）
营养技师的职称：全国卫生专业人员技术资格考试（营养士、师、中级）；
目前全国尚无统一的营养技师高级职称考试，以各省市政策为准。
【拓展】
1.《医疗机构基本标准》（试行）中对三级综合医院的人员基本要求，“临床营养师不少于2人”。（原文见下图）
2.《临床营养科建设与管理指南》（试行）中对营养科医师、技师、护士的执业要求为：
第十条 营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。
第十一条 营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学历，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养检测、营养治疗膳食和肠内营养制剂的配制等营养技术工作。
第十二条 营养护士应当具有临床执业护士资格，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养护理工作及科室内医院感染预防与控制、肠外营养制剂的配置等技术工作。
【参考文献】
1. 《医疗机构基本标准》（试行）国家卫计委2017年6月
2. 《临床营养科建设与管理指南》（试行）中国医师协会2009年11月
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