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作者介绍
吴萍
《中国临床营养网》专家顾问
上海市同济医院营养科主任，医学博士，副主任医师。
专家门诊时间：每周四上午
工作22年来一直专注于营养与疾病的研究，以第一作者在国内外核心期刊发表论文20篇，其中SCI论文4篇，中华系列6篇，主持科研课题2项，主要参与国自然课题2项。
注重营养科普的宣传，近年来多次在东方电视台及上海电视台的《名医大会诊》、《名医话养生》、《X诊所》等栏目及广播电台宣传疾病的营养预防和治疗，在个人微信公号拥有众多粉丝。在文汇报、大众医学等主流媒体及微信公号发表200余篇科普文章,主编畅销科普书籍《名医吴萍养生说》、副主编《油》，参编《名医话养生》等3本书籍 。
10人中居然有9人维生素D缺乏和不足？
原文刊登在：吴萍营养工作室
已授权《中国临床营养网》转载
最近来我们医院营养门诊检测9项维生素的人特别多，检测结果一出来，很多人都大吃一惊，我也大吃一惊。
维生素D缺乏具有普遍性
迄今为止，发下99%的检测者都至少有一种维生素缺乏。唯一1个，对1个，他的9项维生素都在正常范围，这个人居然是一位70多岁的老先生。仔细一问，他平时非常注重生活饮食健康，除了这一日五餐，平时尤其注意多种维生素的补充，尤其是维生素D。其它99%的人群，即使只有20多岁的年轻女性都出现了维生素D的缺乏。就在昨天，一位36岁的女性，维生素D水平甚至低至17ng/ml，比很多老年人都低。
中国人维生素D缺乏现状
中国人群中维生素D缺乏症普遍存在，即使在日光充沛的南方地区也是如此；其中老年人和孕妇是维生素D缺乏症高危人群。
来自中科院（上海）营养研究所2015年的报告显示，北京、上海两地50～70岁中老年人的维生素D缺乏者占69%，维生素D不足者占24%，缺乏和不足者之和超过90%。
一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的维生素D流行病学研究显示，仅14%的人群维生素D水平属于正常（此研究中正常标准设定为维生素D≥30ng/ml）。其中，城镇居民维生素D缺乏（维生素D<20ng/ml）的比例高达51.1%，明显高于农村人群的36.3%。而且，由于维生素D是脂溶性维生素，肥胖人群由于脂肪组织含量增加，会导致血液中维生素D浓度水平下降。目前随着我国肥胖人群的逐年递增，我国维生素D 缺乏现象的严重程度也进一步加剧。
维生素D缺乏的原因
1. 日照不足、防晒产品的广泛使用、空气污染雾霾；
2. 饮食摄入不足，而且天然食物中含维生素D含量较少不能满足人体需要；
3. 胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收；
4. 长期服用某些药物使人体内维生素D不足。
维生素D缺乏的危害
维生素D不仅在维护骨骼健康中起作用，而且在非骨骼疾病中起潜在作用，如自体免疫疾病、癌症、Ⅱ型糖尿病、心理健康问题和心血管疾病等，而且大量研究证明，母亲维生素 D 水平与子代儿童期哮喘相关。
国际骨质疏松基金会2015年发布的《中国骨质疏松白皮书》称，我国约9000万人受骨质疏松症影响，60岁以上人群中，骨质疏松发病率为56%，老年骨折患者超过30%与骨质疏松有关。
而且，不仅是老年人，越来越多20、30岁的年轻人也出现骨质疏松，35岁~45岁表观健康人群维生素D的中位数也仅仅在20ng/ml左右。而研究发现只有当维生素D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤，预防2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。
哪些人需要检测维生素D？
如何判断缺乏？
检测血清25-(OH)D水平是评价维生素D是否缺乏的最好方法。
如何评价检测结果？
一旦发现维生素D缺乏，该如何补充？
1. 天然食物：富含维生素D的食物很有限，只占10%左右，可食用深海鱼、牛奶、酸奶等。
2. 晒太阳：皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效维生素D来源，也最安全最经济，不会导致维生素Ｄ中毒。但长时间晒太阳会导致皮肤老化，增加皮肤疾病的发生。因此一般建议成人至少每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下晒30分钟作用，儿童建议每天1～2小时。
3. 强化维生素D的食物：是易被接受且有效的补充方法。
4. 维生素D制剂：口服维生素D3是维生素D缺乏症的首选治疗方法，也是易被接受且有效的补充方法。
一图读懂维生素D代谢
维生素D制剂如何补充？
１．负荷量方案：
维生素D总量30000IU，可每周分开给予或6～10周内每日给予。
２．维持治疗方案：
维持剂量为每日800～2000IU（偶尔可以达到4000IU）；可以每日给予，或间隔给予较高剂量，但总维持量相同。
需要注意的是，维生素D胶囊要与维生素AD滴剂（鱼肝油）区分，由于鱼肝油里含有维生素A，它是脂溶性维生素，补充不当容易引起中毒。
维生素D水平需要定期随访
由于维生素D补充剂吸收有个体差异，在服用前后应进行检测以确保达到最优水平。
一项随机双盲对照实验中显示，60名65岁以上女性服用维生素D补充剂6个月后，仍有37%的女性维生素D水平不足。因此，补充维生素D后的单次检测是不够的，需长期随访，建议每3个月检测一次，根据结果随时调整。
参考文献
1.《维生素D 与成年人骨骼健康应用指南》2014版
中国临床营养网编辑部
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