急性气管一支气管炎诊疗指南
中华中医药学会
急性气管一支气管炎(acutetracheobronchitis)是由生物性或非生物性因素引起的气管．支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。在过度疲乏、受凉、气候突变时容易发病。本病属于中医学的“咳嗽”范畴。
诊断依据
临床表现
1、症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽、咳痰，先为干咳或咯少量痰，继而为黏液脓性痰，痰量增
多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。咳嗽和咳痰可延续2～3周，有时
可延长数周。
2、体征两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音。
理化检查
1、血常规：白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
2、痰涂片或培养：可发现致病菌。
3、胸片：大多数正常或肺纹理增粗。
诊断要点
1、起病较急，常有急性上呼吸道感染的症状。
2、常有刺激性干咳，咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咯痰量较多，为黏液性
或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
3、全身症状较轻，体温一般不超过38°C。
4、两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿哕音，在咳嗽、咯痰后消失。
5、胸片检查，可见肺纹理增多或正常。
6、排除肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管内膜结核等疾病。
辨证论治
基本病机是外邪侵袭于肺，肺失宣肃，肺气上逆。病位在肺与气道，以实证居多。本病治疗原则为宣肺祛
邪，应重视化痰顺气法的应用，使痰清气顺，肺气得宣，咳嗽易愈。
1、风寒袭肺证证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸楚，舌苔薄白，
脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：止嗽散合三拗汤：炙麻黄99，前胡99，荆芥穗129，杏仁99，陈
皮99，桔梗69，百部99，款冬花99，炙甘草39。加减：头痛明显，加白芷99，藁本69以散寒止痛；身痛明显，加
羌活99以除湿止痛；痰多，加浙贝母孵以增加化i克之功。中成药：通宣理肺丸，口服，1次69，1日2～3次。
2、风热犯肺证证候：咳嗽频剧，咳时汗出，呼吸气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰稠且黄，常伴
鼻流清涕，口渴引饮，头痛肢楚，身热恶风，舌质红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：．桑菊饮加减：桑叶159，菊花69，杏仁129，连翘129，薄荷(后下)69，苦桔梗129，甘草39，苇根
159。加减：咳甚，加鱼腥草159，枇杷叶99，浙贝母99以清热化痰；身热口渴明显，加黄芩99，知母129，
瓜萎159以清泄肺热；咽痛明显，加牛蒡子99以疏风利咽：兼衄血，加白茅根159，藕节99以凉血清肺；夏令
夹暑，加六一散(包煎)69以清解暑热；高热，大汗不止，口渴，脉浮大，加石膏(先煎)309，知母129以清
热生津。如属风热闭肺，肺气郁闭，咳而兼喘，可选用麻杏石甘汤加味，重用石膏以清泄肺热。
中成药：羚羊清肺丸，口服，1次l丸，1日3次。
3、燥邪伤肺证证候：温燥伤肺证见咳嗽少痰，不易咳出，或痰中带血丝，咽干，咽痛，唇鼻干燥，咳甚则
胸痛，初起或有恶寒，发热，舌尖红，舌苔薄黄而干，脉细数或无变化；凉燥伤肺证见咳嗽，痰少或无痰，喉
痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧。治法：清肺润燥，疏风清热。方药：桑杏
汤加减：桑叶129，杏仁99，北沙参129，麦冬129，浙贝母69，淡豆豉69，栀子皮69，梨皮69。加减：燥热
明显，加知母129，石膏(先煎)309以清热生津；头痛发热明显，加薄荷(后下)69，连翘99，蝉蜕69以疏
散风热；咽痛明显，加玄参129，北豆根69以解毒利咽；鼻衄，加白茅根159，生地黄159以清热凉血。另有凉
燥证，为燥证与风寒并见，用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方用杏苏散加味。用杏仁、紫苏叶、桔梗、
枳壳、陈皮、前胡、法半夏、甘草各99，茯苓159。恶寒，无汗，加荆芥129，防风99以散寒解表；咳嗽较甚，
加紫菀159，款冬花159，百部lOg以温润止咳。
中成药：川贝枇杷露，口服，1次lO～20ml，1日2次。
其他治法
1、单方验方桑叶309，梨皮309。煮水服，1日3次，适用于新感燥热咳嗽。
2、针刺和拔罐取手太阴、手阳明经穴为主。主穴肺俞、列缺、合谷，针用泻法。风热可疾刺，风寒留针或
针后在背部肺俞等穴拔罐。咽喉肿痛加少商、尺泽；发热加大椎、外关。
