椎间盘突出症是因为椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,腰椎间盘突出症以L4-L5、L5-S1间盘发病率较高。目前此病多发于20-60岁青年人、办公一族及体力劳动者,单一动作者。
通过治疗观察发现,相应颈、肩、腰、腿疼痛病症不仅发生在中老年人身上,而且扩大到儿童和青少年。临床上发现,骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症中,伴随着颈部、腰部和四肢关节周围的韧带、肌腱、血管和伴行的神经等纤维组织重叠、交织,相互粘连在一起,局部炎症水肿,坐骨神经损伤。
椎间盘突出症,中医学属“痹症”范畴,综合而言,可分为风、寒、湿、热、挫伤、淤血、气滞、痰积、肝肾虚等多种。几年来,用内服外治针药并用方法效果较佳。
(一)临床资料
77例患者中,男性40例,女性37例,年龄最大者73岁,最小者18岁;病程最长者20年,最短者一个月。所有患者均有腰腿疼痛等现象。全部病例均由X光、CT、 MRI摄片确诊。
(二)治疗方法
①自拟方加减
鸡血藤20 何首乌15 威灵仙10 桑寄生10
川牛膝15 木瓜15 白芍10 桃仁10
红花15 乳香8 没药8 独活10
路路通10 乌药10 甘草5
随症加减:
气滞者加: 陈皮、枳壳
血瘀者加: 泽兰、土元、五灵脂
气虚者加: 黄芪、党参
湿热者加: 苍术、薏苡仁
热甚者加: 川楝子、赤芍、丹皮
痰湿者加: 白芥子、川萆薢
肝肾亏虚加:枸杞子、山茱萸、菟丝子、续断
功效:活血祛淤、补肾壮腰、通络止痛
用法:每日一剂,每日2次
②外敷中草药
风茅50 铺地金30 艾叶30 川草乌10 生南星10
骨碎补10 生半夏10 当归10 红花10 威灵仙10
羌活10 独活10 细辛5 泽兰10 苏木10
大黄10 白芥子10 樟脑10 冰片5 马钱子5
松节10 海桐皮10 伸筋草10
用法:将上药研细末,用酒醋调敷,装入布袋,热敷腰部,每次一小时。或者留药,外加热水袋加热效果更佳,并用腰带固定;每天6小时,每七天为1疗程。
③ 针灸疗法
主穴: 肾俞、大肠俞、委中、志室、秩边、环跳、昆仑,中等刺激量。
配选穴:腿痛加:承山、伏兔
腰胝部痛加:次髎、小肠俞、膀胱俞
膝关节痛:血海、陵泉、犊鼻、三里
酸痛:飞扬、太溪、三阴交、太冲
剧痛:金门
风湿:风市、风池
寒湿:伏兔
湿热:行间
气滞血瘀:阿是穴、太冲、隔俞
肝肾阳虚:太溪、太冲、三阴交
肾阳虚:命门、复溜
用法:常规针灸;或刺络拔罐;或针后加灸
功效:活血化瘀、舒经活络、清肿止痛
④ 推拿疗法
点穴法:让病人俯卧位,医生一手扶肩背,一手屈肘,由轻到重用肘尖点肾俞、大肠俞、环跳、秩边穴,然后用双指点压八髎、风市、委中、承山、足三里、血海、昆仑穴等。
抱揉法:先用双手抱住患侧臂部,单手或双手重叠、用力按揉,使之致发热,以通经络利腰膝。
捏揉法:接上抱揉臂部后,沿大腿后侧捏揉至小腿。
推揉法:一手扶腰部,一手沿大腿后侧用力推揉至小腿;或双手反复交替从大腿往小腿方向反复推揉,使之有发热感,有明显的舒服感。
晃脚法:让病人侧卧,患肢朝上,助手一侧扶着上身,医生一手紧握踝部,一手扶着臂部,反复旋转晃动腿部,让腿痛有所缓解。
拔腿法:让客人侧卧,患肢朝上,助手一侧扶着客人,医生双手抱着膝或腿部,并用肘挟住腿部,用力拉腿,达到稳性牵引作用。
摆腿法:客人仰卧屈膝,医生按住患者肩部,一手挟扶膝部,按顺时针或逆时针方向摆动,然后再按揉腰部。
功效:松解各组织粘连,扩大各组织间隙,促进血液循环,消炎止痛,缓解痉挛软化结节。
(三)疗效观察
痊愈40例,显效24例,好转13例,有效率100%。治疗期最长7个月,康复期1年,最短7天。
(四)体会
腰椎间盘突出症是以腰痛和下肢疼痛、麻木为主要表现的疾病。此病以肾虚为本,淤血、寒湿、湿热、损伤等为标,临症时分清虚实寒热,或实、或虚、或虚实夹杂,切不可一律从肾虚而治,急性期以祛邪为主,而恢复期以补肝肾为要。辨证施治,内服外治针药并用。在治疗期上,椎间盘突出症的较漫长。因此,通过内服、外敷、针灸、推拿、艾灸等,全方位动态治疗模式,确保疗效确切。
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