便秘是由于大肠的传导失常，导致大便秘结，排便周期延长或周期不长但粪质干燥、干结，排出艰难或者粪质不硬，虽有便意但便而不畅，中医辨证不外乎虚实两类，治法上，实则通泻，虚者润补，老年人尤其是糖尿病年老患者，病性属虚，习惯性便秘是种慢性病，久病必虚，多属津亏血少，肠道失润，脾胃阴阳气血俱虚，阳虚不能蒸化津液，濡润肠道。阴虚者肠道失润而更加干枯，二者均可导致大便排出困难而秘结不通。
中国传统医学把糖尿病归入“消渴”范畴且分为上、中、下三消证，上消者口感舌燥，渴而多饮，是心肺有热。中消多食，属脾胃有实热。下消饮多、尿多、是为肾虚，从字面理解“三消”均为热炽伤津，阴津亏损，不能濡润肠道而致燥屎形成或久病致虚肠道蠕动功能下降，两者结合，大肠传导失常，进而大便秘结不能规律排便。
阴虚津亏肠燥型便秘常见于老年的糖尿病患者，此群体之所以易患便秘是由于随着年龄增长和病情的发展，许多功能逐步退化，消化液分泌减少，小肠的吸收功能降低，食物的消化吸收变慢，使食物在肠内停留过久，水份吸收过多，加之年老体衰，食量和运动明显减少，缺乏锻炼，使腹部肌肉张力减退，因而造成排便缺乏动力，胃肠蠕动减弱而造成便秘。
从医学角度分析便秘既是一个症状同时又是一种疾病，是由多种因素引起的，其治疗也是一个综合的调治过程，需要多方面的调理、养护，不能简单的认为便秘是大肠的传导迟缓或邪浊在体内积聚而单纯使用泻下疗法。
我们对于便秘的患者，尤其是糖尿病的便秘群体，应从多方面入手：
1.药物治疗
口服中药调治是主要的手段，临床以大便干结、口干、舌燥少津、脉细数或沉而无力等一派阴津亏耗之象为辩证要点，以滋阴生津润肠通便为治疗原则，常用元参、麦冬、生地、麻子仁、白芍、厚朴、陈皮、枳实、郁李仁、松子仁、桃仁、甘草等既清燥热，又补阴津，因果互补，标本兼治，从而达到润而不燥、畅而不滞的目的。
同时还要结合患者的具体情况，辩证治疗，对于年老且病程长的糖尿病患者应注意“久病必虚”，从虚入手为治疗根本，滋阴润肠的同时，重点要补气健脾，常用黄芪30g，配白术30g，甚则只用二药相配伍，即可治疗老年性虚秘，另有胃肠积热，湿热郁结体质的患者，应在滋阴清热的基础上，加利湿导滞之品，如大黄、厚朴、枳实等药，但用药应有节度，不可久用，以防伤津耗气。
目前在临床很多糖尿病患者在便秘的认识上都有误区，尤其是在当下对药品的良莠不齐的广告宣传下，再加上患者本身对医学常识上有缺失，只要便秘就妄用攻下，以期速效，如服用通便灵胶囊、芦荟胶囊或番泻叶等。殊不知每攻一次便损耗一分阴液，日久体内阴津渐亏，粪质缺津，便干更甚，伤津耗气，形成气更虚，津更亏，燥结更甚的恶性循环，所以在此我们应当告诫患者应正确认识便秘的问题，尤其是糖尿病患者，明了便秘的形成原因，对待便秘不能图一时之快，胡乱用药，犯“虚虚实实”之忌。
2.饮食调理
饮食是治疗便秘的基本一环。均衡多样的膳食是身体营养全面的重要保障，平时还要在餐间多加一些富含膳食纤维的食物，如红薯、玉米、小米等粗粮及高纤维蔬菜等，养成多饮水的习惯，每天饮水不得少于2000ml。另外，要禁食辣椒、羊肉、狗肉、烧烤、煎炸等辛辣刺激的食物，以免再生“火气”
3.运动调理
生命在于运动，正常排便的完成需要肛门直肠周围诸多肌群及大脑反射共同作用，便秘的产生与大肠蠕动减少和盆底肌的无力有很大的关系。可选择慢跑、散步、老年操等舒缓运动，跑步、打球、游泳等也是不错的选择，目地就是加大运动量，增强大肠蠕动和肛门周围肌群的运动，增强盆底肌的力量和协调，加速肠道的传输功能，避免残渣在肠道内停留时间过长，从而减少或控制便秘的产生。
4.养成定时排便的习惯
一日之晨乃全身脏腑气血最旺盛时机，晨起身体各种机能开始恢复正常运转，胃肠蠕动增加，饮食后伴随胃-结肠反射的产生而排便，顺应了人体的生理活动。
作者、太原糖尿病专科医院中医科主任 任旭峰
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