“逆流挽舟”一词出自喻嘉言的《寓意草》,其法用人参败毒散治疗痢疾,浓汤煎煮人参败毒散,服用以后,坐于温暖之处,忍住不大便约有两个小时,得为微汗出后,痢疾便可治愈。下利不止虽为在里,可以使邪从表透出而解。初观喻氏选方用药,非有真才实学而不能止于此。但自从诵读《伤寒论》以来,便知此法是喻嘉言从仲景祖师之处得来。《伤寒论》作为千古一书,小辈后学应当时常静心读之,以广仲景祖师之伟业。
葛根汤中的逆流挽舟
《伤寒论》太阳病篇中有:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之”,阳明中寒,应当不能食而下利,在阳明病篇中悉有记载。《医宗金鉴》认为是太阳经与阳明经合并,以面赤、额头痛、鼻干、卧不宁等为主症,但是我认为应当是太阳病与阳明中寒解之。葛根汤用麻黄三两、桂枝二两、生姜三两、葛根四两、炙甘草二两、芍药二两、大枣十二枚,其中麻黄、桂枝合葛根,看似寒热并用,实则以麻黄桂枝辛散,葛根入阳明经,引麻桂入阳明以散其寒,并且葛根可以升举阳明之阳气,达到止泻的作用,可谓标本兼治。葛根汤是使阳明中寒之下利,从表而解,得不谓逆流挽舟乎!
桂枝汤逆流挽舟法
《伤寒论》太阴病篇更是有条文直接说明:太阴病,脉浮者可发汗,宜桂枝汤。太阴病以腹满、呕吐、下利、腹痛等症状为主。脉浮很多人理解为太阴与太阳合病,曹颖甫在《经方实验录》所记载的中风感冒,兼有下利之证,正是此种理论的证明。其实脉浮只是可以发汗的证据,临床上可以是下利兼有表证,也可以不兼有表证,脉象才是必须的指征。如果表证在仲景岂有不说明,但以脉浮而言。如:“表里不解者,桂枝人参汤主之”,桂枝汤治疗表证仍在之下利有确凿之证据,但是下利以桂枝汤治疗,实为调通营卫,营卫之气皆从太阴而出,其精者为营气,剽悍者为卫气,此桂枝汤治疗太阴下利脉浮者之理论。桂枝汤治太阴下利更是逆流挽舟之明证。
桂枝人参汤逆流挽舟法再论桂枝人参汤,其条文云:“太阳病不解,而数下之,其人下利,日数十行心下痞硬,表里不解者”,虽然是在理中汤中加入桂枝,实则亦是逆流挽舟之法,理同葛根汤,以人参汤引药入脾,桂枝引太阴之邪气由表而出,与葛根汤所异者,一实一虚,葛根汤为阳明中寒,其脉定然浮而紧,关部紧甚而按之不虚;桂枝人参汤为太阴虚寒,兼有太阳之表,其脉可能浮,但浮而无力,但不微弱,虽然下利,但手足必不逆冷,清便又不是完谷不化。由表出表,得不谓逆流挽舟乎!
三方相较,桂枝人参汤兼有表证可知。下利属于太阴者自然有四逆汤、理中汤治疗;太阴病脉浮者,自然有桂枝汤治疗;表里夹杂者选用桂枝人参汤。仲师之神术于此可窥一斑。
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