游医生和她的朋友们/第13期
本期嘉宾：李丽
单位：北京积水潭医院 儿科
秋冬季节，宝宝生病的也多了起来，比较常见的有呕吐、腹泻、发烧等等。那么出现这些症状，是不是应该立刻去医院看呢？先不说最近儿科都要被挤爆了，这么多生病的孩子，去医院有可能还会被交叉感染。那么，除了去医院，家长自己可以做些什么呢？
一、宝宝呕吐是什么情况？
呕吐，大家都知道是怎么回事，但是它的原因是多种多样，比如喂养不当、胃肠黏膜刺激、肠功能紊乱，中枢系统等其它脏器感染都可能引起，它的处理方法也是不太一样的。通常可以根据孩子不同的年龄进行一下区分。
1.小宝宝（小于6个月，通常1-2月）
这个年龄段的宝宝出现呕吐，大多与喂养不当有关。比如孩子吃的急、人工喂养时的奶过凉、奶瓶奶嘴出口大都可能引起。这个时候，家长就要注意给孩子的喂养速度、奶的温度、奶瓶开口的大小等。
如果宝宝吃完就呕吐，除了可能喂的奶量多了，还要注意是不是咽入了过多空气，这个时候就可以采用竖抱及拍嗝的方法，来帮助宝宝把空气排出。具体的方法是：让宝宝竖着趴你身上，将宝宝的头放肩膀上，一只手固定宝宝及护好脖子，另一只手轻轻拍宝宝的后背，直到宝宝打嗝，那么就说明空气已顺利排出。
2.大宝宝（大于6个月）
对于大一点的宝宝，出现呕吐的症状，比较常见的有轮状病毒性肠炎，以及吃的不合适引起的胃肠功能紊乱。
呕吐是很多疾病的前驱期表现，刚开始发生呕吐，家长可以先观察一下以下几个指标，来判断是否需要马上去医院。
如果宝宝精神状态还不错，呕吐次数少，并且有食欲，大便状态也还好，监测体温也没异常，那么就可以继续观察。
一旦发现宝宝出现发烧、精神状态不好、呕吐次数也多，尤其是出现连水也喝不进去，那么就要尽快去医院就诊，如果连续6个小时没有尿，就需要进行静脉补液了。
家长还应该仔细观察下宝宝呕吐物的性状，如果是一般吃的食物残渣，可以先不用特别担心，如果是咖啡样物质、带着血丝、或者呈草绿色大便样，就要引起重视，赶紧去医院就诊，可能是发生了胃肠道的出血或者梗阻等。
二、宝宝出现了腹泻该怎么办？
首先也是要区分下是什么原因引起的腹泻。同样不同的年龄段可能的问题也会有差异。
1.对于42天以内的婴儿，生理性腹泻的可能性大
生理性腹泻有时候拉的次数也会比较多，可能多达7~8次，但是宝宝的精神状态好、大便的性状比较轻薄、胃口也不错，并且体重增长正常，那么可以不用特别担心。有些母乳喂养的宝宝，可能会持续到4-6月，仍然有这种情况，但随着月龄的增长，会慢慢改善。
2.对于大一些的宝宝，可能是发生了肠炎等
宝宝突然出现大便次数多，而且大便呈水样/蛋花汤样/伴有血丝、粘液等，这个时候最好是先给宝宝做个大便常规检查，如果还伴随发烧等，就需要及时就诊。秋冬季，肠道感染还是非常多见，尤其是轮状病毒肠炎，也叫秋季腹泻。
三、轮状病毒肠炎
这个疾病传染性非常强，可以通过粪口途径和以气凝胶的形式通过呼吸道传染。因此我们有时候会发现幼儿园一个班或者小区内很多孩子都感染了。
发病很急，首先会表现为呕吐，持续半天到一天，紧接着开始发烧，第2天出现腹泻，大便呈蛋花汤样，次数少的4，5次，多的十几次。需要做大便常规检查确诊。
发生了轮状病毒肠炎，这些基本护理家长应该了解：
如果呕吐不是特别严重的时候，可以不用特别处理，但是要注意不要立刻喂东西，可以在呕吐后半小时到1小时，再喂2-3口水看看情况，如果已经不吐了，过15分钟再尝试进行喂食。如果吐的厉害，可以给吃一点止吐药。
如果腹泻厉害，那么可以给予蒙脱石散止泻。蒙脱石散的正确用法是：要空腹，饭前半小时-1小时喂，1岁以上的宝宝每次一包，兑50ml水，1天三次；1岁以下的宝宝，喂1/3包，兑13-15ml水，也是一天三次。
这个时候，尤其注意的是，不要让宝宝脱水，以免发生电解质紊乱。可以口服补液盐，如果孩子觉得口感不好不愿意喝，可以兑到果汁里让宝宝喝。还要注意监测体温。
由于整个病程要持续7-10天，所以有时急性期过后，宝宝仍需要一定时间来让肠道功能恢复。这个时候可以对症处理，如果还拉肚子，可以继续吃止泻药，口服补液盐，还可以给予益生菌帮助肠道功能更好恢复。益生菌不同的牌子，使用方法有所区别，大家可以按照说明书来使用。特别要注意的是：要用38度以下的温水冲，不然益生菌会被高温的水杀死，就无效了。
内容排版：没有刺的刺猬
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