睡觉时张口吗？张的话就要警惕啦！
采访专家：
上海儿童医学中心 呼吸内科 张静
导语
很多家长会发现孩子有“张口呼吸”的情况，尤其是在夜间睡眠时。家长不以为然，觉得没有什么大问题；部分家长觉得有问题，但又不知道去哪里就诊。现在可以很确定的告诉您，已经证实“张口呼吸”对机体存在伤害，而且“张口呼吸”是需要在儿童期积极治疗并干预的。
什么是张口呼吸？
人类呼吸时，气流既可以通过鼻腔也可以通过口腔进入呼吸道。在正常情况下，绝大部分人习惯用鼻呼吸，这也是我们提倡的正确的呼吸模式。鼻腔不仅仅是气流通过的通道，同时鼻腔能够对于吸入的空气温暖、湿润和过滤的作用。正常情况下，在睡眠时鼻呼吸的自然表现是上下唇微微闭合，气流自然通过鼻腔进行呼吸。然而，“张口呼吸”的气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。
“张口呼吸”的原因是什么？
一般人不会主动张口呼吸，只有在各种原因导致鼻腔等上呼吸道部分或完全阻塞时如感冒鼻塞、鼻炎，扁桃体肥大和腺样体肥大等情况下才会改用张口呼吸。伴有腺样体和扁桃体肥大的患儿通常都会存在夜间睡眠打鼾的情况，严重者可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。经过睡眠监测明确诊断，接受相应的药物或手术治疗使夜间打鼾情况缓解，张口呼吸可以有所改善。有部分的儿童会自我养成张口呼吸的不良习惯或者上呼吸道阻塞的因素解除后仍留有张口呼吸的现象。
“张口呼吸”可能会造成以下的潜在危害
- 影响面部发育，导致牙颌面发育的畸形，造成腺样体面容及齿列不齐
- 导致口腔病变如牙龈炎，龋齿的发生
- 影响呼吸和心血管功能，导致肺功能受损和心血管疾病如高血压等
- 空气未经过鼻腔过滤而直接进入呼吸道，诱发呼吸系统疾病
- 可能同时伴有睡眠呼吸障碍，影响儿童的身体与智力的发育，与儿童注意缺陷多动的发生有一定的关系
怎么初步筛查“张口呼吸”呢？
可以向大家推荐以下简单的筛查方法
- 试纸或棉花测试法：患儿熟睡时，用长约5cm，宽约5mm的细长纸片或者取一段棉花絮，依次分别放置于患儿的口唇外侧和两侧鼻孔外并尽可能贴近，观察纸片的颤动或棉花的飘动，判断患儿是否存在张口呼吸。
- 镜面测试法：第一步，镜面朝上迅速置于患儿的鼻下，观察患儿呼吸时镜子上是否有雾气及雾气范围大小。第二步，将表面干净的镜子镜面朝向患儿，迅速接近其嘴唇，观察镜面上雾气的情况，如果有雾气，说明该患儿存在口呼吸。
- 闭唇测试法：若患儿熟睡时张口，可以尝试轻轻将其嘴唇闭起来，持续1-2分钟。此时患儿如挣扎，说明存在上气道阻塞；若口唇闭合后仍可以平稳睡眠，则说明患儿鼻气流通畅，其睡眠时张口只是习惯。
发现“张口呼吸”怎么办？
发现“张口呼吸”应该尽早到配备有专业睡眠监测设备和医生的医院就诊，检查张口呼吸的原因，明确是否伴有阻塞性睡眠呼吸障碍，制定个体化的治疗方案。进行整夜睡眠监测的是制定进一步治疗方案所必须的。
部分患儿在腺样体扁桃体切除术后，仍可残留张口呼吸的症状，需要复查整夜睡眠监测，再进一步至口腔正畸科进行相应的治疗。
生长发育中的儿童，张口呼吸会造成牙颌的发育异常，及早发现并尽早干预能以最小的医疗介入让患儿获得矫正。晚发现和晚处理，则需要接受颌骨手术+正畸的联合治疗，会增加儿童痛苦和治疗风险，同时给家庭造成一定的经济负担。
