【原创】 曾静 范建高 新民康健园
伴有脂肪肝的肥胖儿童在我国的人数逐年升高，脂肪肝已成为儿童中最常见的肝病之一。儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少紧密相关。儿童脂肪肝不仅在我国，美国肥胖儿童也深受其害，日前2017北美儿童脂肪肝诊疗指南发布，指南旨在帮助专科医生以及患儿家庭充分认识脂肪肝的真相，提高脂肪肝防治意识，维护儿童健康。
儿童脂肪肝的根源是肥胖
儿童脂肪肝定义为发生在18岁以前的慢性肝脏脂肪变性。当然我们明确诊断前需要排除其他肝病病因，包括遗传和代谢性疾病、感染、可致脂肪变的药物的使用、饮酒或营养不良。在大多数儿童中，脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标和向心性肥胖以及血脂异常（主要是甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇下降）相关。
世界各地肥胖儿童脂肪肝患病率为23%～77%。一般地说，10岁以上儿童脂肪肝的患病率比低龄儿童高；小于3岁的肥胖儿童很少发生脂肪肝，除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。
脂肪肝的危害殃及全身
导致脂肪肝发生的因素有多方面，包括不合理的膳食结构，不良的饮食习惯，久坐少动的生活方式以及遗传易感性，其中不健康的生活方式最为重要。
我们需要明确脂肪肝是一种疾病，而不是亚健康状态。脂肪肝是全身性疾病累及肝脏的一种病理改变，其危害也不仅仅限于肝脏。儿童脂肪肝患者进入成年期后，常很快并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死亡风险增加13.6倍。此外，儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关，脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。
如何及时发现儿童脂肪肝
要真正提高我国脂肪肝的防治水平，大家必需了解更多的脂肪肝的防治知识。
要积极进行儿童脂肪肝的筛查，根据北美儿童脂肪肝诊疗指南，具体筛查的儿童人群包括：所有9～11岁的肥胖儿童(体重指数≥95%中位数)；存在额外危险因素的超重儿童（85%≤体重指数＜94%中位数），具体包括：中心性肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、脂代谢异常、睡眠呼吸暂停综合征或有脂肪肝家族史；脂肪肝患儿的父母和兄弟姐妹如果存在相关的危险因素，包括肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期、糖尿病、血脂异常等，也建议筛查脂肪肝。
改变不良习惯是首要治疗
对于儿童脂肪肝的治疗，改变生活方式是所有脂肪肝儿童的一线治疗方案，包括节制饮食和增加体力活动，避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖。
对于包括脂肪肝患儿在内的所有儿童，都推荐增加中度和高强度的体力活动，每天看电视的时间小于2个小时。但是目前治疗脂肪肝尚无有效的药物或保健品推荐。
对于尚没有并发肝硬化的脂肪肝儿童，如果体重指数显著增高，同时合并其他严重并发症（如2型糖尿病、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、特发性颅内高压），可选择进行减肥手术。
青少年应充分了解过度饮酒与肝纤维化进展的潜在联系。脂肪肝儿童的家庭成员应了解二手烟暴露的风险；同时脂肪肝青少年应禁止抽烟以及使用电子尼古丁吸入的装置。这些儿童还应常规接种甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗。
专家介绍
曾静 范建高（主任医师） 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科
