柠小医，引领自我健康管理新风尚！
各位朋友，大家好，今天我们学习的主题是，医学科普系列之高血压•方法篇。
我们再来看一段小故事！
周末早上，小张和媳妇在卧室里整理衣服。
小张想到一个办法，他把儿子喊过来，让孩子去找爷爷撒娇。
孩子马上跑到爷爷的身边。
在游泳馆里，碰到了柠小医医生，医生说，这种锻炼很好，有助于高血压的治疗。
许多人听到“治病”立刻想到“吃药、打针”。实际上，对于包括高血压在内的许多慢病而言，“积极治疗”不仅仅药物等医疗干预，也包涵“体育锻炼、饮食控制”等生活方式的调节。高血压的治疗主要包括：生活方式干预、降压药的使用、相关危险因素的处理三个方面。
健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法。研究显示，生活方式干预对降低血压和心血管危险的具有肯定的作用，是高血压药物治疗的基础，建议所有患者都应积极采用，其主要措施简述如下：
第一
钠盐可明显升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国居民的钠盐摄入量均明显高于世界卫生组织＜５ｇ／日的推荐量，而钾盐摄入则严重不足。高血压患者应尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量，如：尽量减少烹调用盐，并减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少吃咸菜、火腿、香肠以及各类炒货等钠盐含量较高的加工食品；多吃蔬菜水果；肾功能良好的患者，可使用含钾食盐。
第二
超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖，也就是我们常说的“苹果型身材”还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。通过合理控制饮食和适当锻炼减轻体重，可明显降低血压。饮食方面应遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物的摄入，如高脂食物、含糖饮料及酒类等，适当控制主食的摄入量。运动方面则以适当强度的规律有氧运动为宜，如慢跑、游泳、骑自行车等。而且，定期的体育锻炼本身即可产生独立的治疗作用，如降低血压、改善糖代谢等。对于上述措施减肥效果均不理想的重度肥胖者，可在医生指导下，合理使用减肥药物控制体重。
第三
许多中老年高血压患者都是“烟不离手、酒不离口”，殊不知吸烟和长期大量饮酒均会导致血压升高、明显增加心血管疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益，因此医生强烈建议高血压患者戒烟，但考虑到戒烟的困难性，患者可在医生指导下
第四
适当使用药物辅助戒烟，如尼古丁替代品等等。高血压患者不提倡饮酒，如饮酒，则应少量：每日酒精摄入量不应超过男性25g、女性15g。
第五
长期、过度的心理压力，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管疾病的风险。高血压患者应注意减轻精神压力，保持心理平衡，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。
第六
降压药的使用是高血压治疗中最主要，也是最核心的一个环节。如今市面上的降压药物琳琅满目，可根据不同的作用机制分为不同的种类。患者应在医生的指导下，选择适当的药物，按时、定量服药。降压药物应用的基本原则有四点：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化。
第七
考虑到高血压进展缓慢，病程较长，初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据病情的进展及治疗需要，逐步增加剂量。“控制血压”要控制的不仅仅是血压的数值，也要注重控制血压的波动，血压的大幅度波动会增加心脑血管并发症的风险。因此在降压药的选择中，应尽可能使用每天服药1次而具有２４ｈ持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。不同的降压药因其作用机制不同，其效果各有细微的差异并互为补充。因此在单药治疗疗效不满意时，可以采用２种或多种降压药物联合治疗，在增加降压效果的同时不增加不良反应。另外，高血压的药物治疗应遵循个体化原则，即根据患者具体情况、耐受性，充分考虑其个人意愿及经济承受能力，选择适当的降压药及治疗方案。
第八
高血压患者往往伴随有高血脂、高血糖、血压高凝状态等，这些异常状态明显可增加心血管事件的风险，是高血压患者预后不良的因素。因此，根据患者的具体情况，可适当增加药物处理相关危险因素，如血脂异常升高的患者应辅助他汀类药物调脂治疗；无消化道溃疡等出血性疾病的情况下可常规给予阿司匹林抗血小板治疗，伴发房颤者应给予华法林抗凝治疗，但要定期检查凝血指标；高血压伴糖尿病患者应选择降糖药或胰岛素控制血糖。
总而言之，高血压的治疗一方面需要患者积极改善生活方式，一方面需要合理、规范的药物治疗。面对复杂的病情、庞杂的药物，多数患者不具备根据病情合理调整药物的能力，因此对于高血压患者而言，最重要的即使建立良好的依从性。高血压患者在维持良好生活习惯的同时，应遵照医嘱按时、定量服用药物，日常监测血压，定期复诊，病情如有变化及时就诊。
作者及审稿人介绍
作者
孙智沉，南京大学医学院博士生
审稿人
王上，南京鼓楼医院心脏科主治医师，擅长心脏病、高血压、冠心病。
王上大夫内科学博士，毕业于香港中文大学医学院。
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